Ringkasan
Apa itu mielitis transversa?
Mielitis transversa (TM) adalah sindrom neurologis yang langka. Ini adalah gangguan inflamasi pada sumsum tulang belakang. TM mungkin disebabkan oleh virus atau infeksi lain, tetapi secara umum, penyebabnya tidak diketahui. TM adalah gangguan autoimun, artinya sistem kekebalan menyerang jaringan tubuh sendiri. Secara umum, TM adalah penyakit satu kali dengan onset mendadak diikuti oleh perbaikan atau stabilisasi.
Apa faktor risiko yang terkait dengan mielitis transversa?
Mielitis transversa dapat terjadi pada semua populasi pada usia berapa pun. Orang-orang tertentu dengan TM memiliki gangguan terkait, neuromyelitis optica (NMO). NMO adalah gangguan neurologis lain yang mirip dengan multiple sclerosis yang dapat menyebabkan gejala parah yang melibatkan saraf optik dan sumsum tulang belakang. Beberapa orang dengan TM yang tidak lengkap dapat mengembangkan multiple sclerosis (MS), tetapi kebanyakan pasien dengan TM yang khas tidak berkembang menjadi MS.
Baru-baru ini, tim peneliti di Johns Hopkins menemukan bahwa cairan tulang belakang pasien dengan TM menunjukkan tingkat protein kekebalan yang sangat tinggi (Il-6). Para peneliti berpikir bahwa tingkat protein yang tinggi mungkin menjadi penyebab TM, tetapi teori ini belum ditetapkan secara pasti.
Mielitis transversa dapat terjadi dengan penyakit lain, dan kadang-kadang pengujian perlu diarahkan untuk mengisolasi gangguan ini serta TM.
- Dalam banyak kasus, TM bersifat idiopatik, artinya penyebab spesifik tidak teridentifikasi.
- Dalam beberapa kasus, TM dapat berkembang sebagai salah satu jenis serangan MS, baik serangan pertama atau kambuh.
- Secara umum, TM pada MS cenderung menjadi bentuk TM yang tidak terlalu parah.
- Penyakit Devic (atau neuromyelitis optica, NMO) adalah gangguan yang berhubungan dengan MS yang menghasilkan TM berulang yang parah dan neuritis optik (peradangan pada saraf optik yang menghubungkan mata ke otak).
- TM dapat terjadi dengan penyakit inflamasi sistemik. Penyakit seperti lupus eritematosus sistemik, sindrom Sjogren, atau sarkoidosis dapat menyebabkan TM.
- TM dapat berkembang terkait dengan berbagai infeksi yang disebabkan oleh virus (seperti herpes simpleks, Epstein-Barr, influenza, dan HIV) dan bakteri (seperti tuberkulosis, sifilis, dan penyakit Lyme).
Gejala dan Penyebab
Apa saja gejala mielitis transversa?
Orang dengan gejala mielitis transversa dapat:
- Mengembangkan gangguan progresif cepat dengan nyeri punggung, mati rasa, dan kesemutan di kaki, badan, dan kadang-kadang lengan.
- Memiliki kelemahan pada kaki dan terkadang pada lengan. Kelemahan bisa menjadi parah di kali, menyebabkan kelumpuhan total.
- Mengalami masalah dengan fungsi usus dan kandung kemih.
- Demam.
Diagnosis dan Tes
Tes apa yang dilakukan untuk mendiagnosis mielitis transversa?
Dokter Anda akan terlebih dahulu meninjau riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik.
Jika ulasan ini menunjukkan adanya masalah pada sumsum tulang belakang, dokter akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk:
- Hilangkan kemungkinan bahwa sesuatu selain peradangan mempengaruhi sumsum tulang belakang, misalnya tumor, herniasi diskus, atau kompresi yang disebabkan oleh abses.
- Konfirmasikan adanya peradangan abnormal di dalam sumsum tulang belakang.
- Identifikasi penyebab peradangan abnormal.
Diagnosis TM dipertimbangkan ketika pasien mengembangkan gejala dan tanda sumsum tulang belakang subakut (selama beberapa hari) seperti dijelaskan di atas, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau pencitraan lain tidak menunjukkan penyebab lain untuk gangguan sumsum tulang belakang.
MRI sering menunjukkan segmen panjang dari sinyal yang diubah di sumsum tulang belakang yang meluas ke beberapa segmen di sepanjang sumsum tulang belakang, kemungkinan mencerminkan demielinasi dan cedera saraf di sumsum tulang belakang. Ini kadang-kadang dapat dikaitkan dengan pembengkakan sumsum tulang belakang. Demielinasi adalah proses di mana mielin, atau lapisan, yang menutupi banyak serabut saraf terkelupas oleh penyakit.
Tes cairan serebrospinal dapat menunjukkan peningkatan sel darah putih dan protein. Pada TM, cairan tulang belakang sering menunjukkan peningkatan sel darah putih pada tingkat yang mungkin lebih tinggi daripada tingkat yang biasanya terlihat pada MS. Juga, pasien dengan TM biasanya tidak memiliki pita oligoklonal, yang relatif umum pada MS. Pita oligoklonal adalah pita protein yang terlihat pada tes cairan tulang belakang tertentu yang menunjukkan aktivitas sistem kekebalan di dalam dan di sekitar jalur cairan tulang belakang.
Manajemen dan Perawatan
Bagaimana pengobatan mielitis transversa?
Mielitis transversa adalah penyakit yang relatif jarang, sehingga tidak ada uji coba pengobatan secara acak yang terdefinisi dengan baik untuk penyakit ini. Sebagian besar dari apa yang kita ketahui tentang pengobatan untuk TM berasal dari studi kasus atau studi kelompok pasien yang dirawat.
Dalam kebanyakan kasus, rawat inap diperlukan untuk serangan TM karena tingkat keparahan gangguan. Saat ini, metilprednisolon intravena adalah pengobatan lini depan untuk serangan TM. Biasanya, obat diberikan selama lima sampai tujuh hari, diikuti dengan dosis steroid yang dikurangi.
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi pembengkakan dan iritasi dan mempercepat pemulihan dari penyakit. Ada kemungkinan efek samping dengan pengobatan steroid; dalam jangka pendek, ini mungkin termasuk:
- Glukosa darah meningkat
- Kalium rendah
- Gangguan tidur
- Perubahan suasana hati (iritabilitas, menangis, cemas)
- Penambahan berat badan
- pipi memerah
- Pembengkakan wajah
- Rasa logam (saat menggunakan IV Solu-MedrolĀ®)
Komplikasi jangka panjang dari pengobatan steroid meliputi:
- Kerentanan terhadap infeksi
- Osteoporosis
- Perkembangan katarak
- Perubahan kepribadian
- Kegemukan
- Perubahan kulit
- Nekrosis aseptik, atau cedera pada bahu atau sendi panggul. Nekrosis aseptik jarang terjadi.
Pendekatan lain untuk mengobati mielitis transversa adalah proses yang disebut plasmapheresis. Proses tersebut tampaknya secara efektif menghilangkan antibodi dengan mengedarkan darah melalui mesin, sehingga mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh.
Plasmapheresis biasanya memakan waktu beberapa jam dan dilakukan setiap hari selama 10 sampai 14 hari, seringkali sebagai bagian dari perawatan di rumah sakit. Lima sampai tujuh perawatan plasmapheresis biasanya diperlukan untuk mengobati TM. Anda mungkin harus memasang kateter vena sentral untuk memungkinkan darah dikeluarkan dari sistem dengan cepat. Risiko plasmapheresis termasuk ketidaknyamanan yang terlibat dalam menarik darah dan menempatkan kateter, kecenderungan untuk berdarah karena penurunan trombosit (kadang-kadang), dan infeksi.
Jika lupus atau kelainan lain yang menyebabkan TM, pengobatan mungkin memakan waktu lebih lama. Secara umum, mielitis transversa yang tidak disebabkan oleh kelainan lain adalah penyakit satu kali dan tidak memerlukan perawatan lanjutan selain rehabilitasi apa pun yang diperlukan untuk pemulihan terbaik.
Discussion about this post