Ringkasan
Apa itu prolaps rektum?
Prolaps rektal terjadi ketika rektum (bagian terakhir dari usus besar) jatuh dari posisi normalnya di dalam area panggul dan menonjol keluar melalui anus. (Kata “prolaps” berarti jatuh atau tergelincirnya bagian tubuh dari posisi biasanya.)
Istilah “prolaps rektum” dapat menggambarkan tiga jenis prolaps:
- Seluruh rektum memanjang keluar dari anus.
- Hanya sebagian dari lapisan dubur didorong melalui anus.
- Rektum mulai turun tetapi tidak memanjang keluar anus (prolaps internal).
Prolaps rektum sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua yang memiliki riwayat konstipasi jangka panjang atau kelemahan pada otot dasar panggul. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan bahkan lebih sering terjadi pada wanita di atas usia 50 (wanita pascamenopause), tetapi juga terjadi pada orang yang lebih muda. Prolaps rektum juga dapat terjadi pada bayi – yang bisa menjadi tanda fibrosis kistik – dan pada anak yang lebih besar.
Apakah prolaps rektum hanyalah nama lain dari wasir?
Tidak. Prolaps rektal terjadi akibat tergelincirnya perlekatan bagian terakhir usus besar. Wasir adalah pembengkakan pembuluh darah yang berkembang di anus dan rektum bagian bawah. Wasir dapat menghasilkan anal gatal dan nyeri, ketidaknyamanan dan darah merah cerah pada tisu toilet. Prolaps rektum dini dapat terlihat seperti wasir internal yang keluar dari anus (yaitu, prolaps), sehingga sulit untuk membedakan kedua kondisi ini.
Gejala dan Penyebab
Apa yang menyebabkan prolaps rektum?
Prolaps rektum dapat terjadi sebagai akibat dari banyak kondisi, termasuk:
- Kronis (jangka panjang) sembelit atau kronis diare
- Riwayat mengejan jangka panjang saat buang air besar
- Usia yang lebih tua: Otot dan ligamen di rektum dan anus secara alami melemah seiring bertambahnya usia. Struktur terdekat lainnya di area panggul juga mengendur seiring bertambahnya usia, yang menambah kelemahan umum di area tubuh itu.
- Melemahnya sfingter anal: Ini adalah otot spesifik yang mengontrol pelepasan tinja dari rektum.
- Cedera sebelumnya pada daerah anus atau panggul
- Kerusakan saraf: Jika saraf yang mengontrol kemampuan otot rektum dan anus untuk berkontraksi (menyusut) rusak, dapat terjadi prolaps rektum. Kerusakan saraf dapat disebabkan oleh kehamilan, persalinan pervaginam yang sulit, kelumpuhan sfingter anal, cedera tulang belakang, cedera punggung/operasi punggung dan/atau operasi lain di daerah panggul.
- Penyakit, kondisi dan infeksi lainnya: Prolaps rektum dapat menjadi akibat dari diabetes, cystic fibrosis, penyakit paru obstruktif kronik, histerektomi, dan infeksi di usus yang disebabkan oleh parasit – seperti cacing kremi dan cacing cambuk – dan penyakit akibat gizi buruk atau kesulitan mencerna makanan.
Apa saja gejala prolaps rektum?
Gejala prolaps rektum antara lain rasa tonjolan atau munculnya massa berwarna kemerahan yang memanjang di luar anus. Pada awalnya, ini dapat terjadi selama atau setelah buang air besar dan merupakan kondisi sementara. Namun, seiring waktu – karena jumlah berdiri dan berjalan yang biasa – ujung rektum bahkan dapat keluar dari lubang anus secara spontan, dan mungkin perlu didorong kembali ke dalam anus dengan tangan.
Gejala lain dari prolaps rektum termasuk nyeri di anus dan rektum dan pendarahan dari lapisan dalam rektum. Ini jarang merupakan gejala yang mengancam jiwa.
Inkontinensia tinja adalah gejala lain. Inkontinensia tinja mengacu pada kebocoran lendir, darah atau tinja dari anus. Ini terjadi sebagai akibat dari rektum yang meregangkan otot anus. Gejala berubah saat prolaps rektum itu sendiri berkembang.
Diagnosis dan Tes
Bagaimana prolaps rektum didiagnosis?
Pertama, dokter Anda akan mengambil riwayat kesehatan Anda dan akan melakukan pemeriksaan dubur. Anda mungkin diminta untuk “mengejan” sambil duduk di toilet untuk meniru gerakan usus yang sebenarnya. Mampu melihat prolaps membantu dokter Anda mengkonfirmasi diagnosis dan merencanakan pengobatan.
Kondisi lain, seperti inkontinensia urin, prolaps kandung kemih dan prolaps vagina/uterus, dapat muncul bersamaan dengan prolaps rektum. Karena berbagai masalah potensial, ahli urologi, uroginekolog, dan spesialis lainnya sering bekerja sama untuk berbagi evaluasi dan membuat keputusan perawatan bersama. Dengan cara ini, operasi untuk memperbaiki kombinasi dari masalah ini dapat dilakukan pada waktu yang sama.
Dokter dapat menggunakan beberapa tes untuk mendiagnosis prolaps rektum dan masalah dasar panggul lainnya, dan untuk membantu menentukan perawatan terbaik untuk Anda. Tes yang digunakan untuk mengevaluasi dan membuat keputusan pengobatan meliputi:
- Elektromiografi anal (EMG): Tes ini menentukan apakah kerusakan saraf adalah alasan mengapa sfingter anal tidak bekerja dengan benar. Ini juga memeriksa koordinasi antara rektum dan otot anal.
- Manometri anal: Tes ini mempelajari kekuatan otot sfingter anal. Sebuah tabung pendek dan tipis, dimasukkan ke dalam anus dan rektum, digunakan untuk mengukur kekencangan sphincter.
- USG dubur: Tes ini membantu mengevaluasi bentuk dan struktur otot sfingter anal dan jaringan di sekitarnya. Dalam tes ini, probe kecil dimasukkan ke dalam anus dan rektum untuk mengambil gambar sfingter.
- Tes latensi motorik terminal saraf pudendal: Tes ini mengukur fungsi saraf pudendal, yang terlibat dalam kontrol usus.
- Proktografi (juga disebut defekografi): Tes ini dilakukan di departemen radiologi. Dalam tes ini, video sinar-X diambil yang menunjukkan seberapa baik fungsi rektum. Video menunjukkan seberapa banyak tinja yang dapat ditampung oleh rektum, seberapa baik rektum menahan tinja, dan seberapa baik rektum melepaskan tinja.
- Kolonoskopi: Ini adalah pemeriksaan usus besar atau usus besar. Sebuah tabung fleksibel dengan kamera dilewatkan melalui anus ke atas ke tempat usus besar bergabung dengan usus kecil. Ini membantu memberikan petunjuk visual tentang sumber masalahnya.
- Proktosigmoidoskopi: Tes ini memungkinkan lapisan bagian bawah usus besar untuk dilihat, mencari kelainan seperti peradangan, tumor atau jaringan parut. Untuk melakukan tes ini, tabung fleksibel dengan kamera terpasang di ujungnya dimasukkan ke dalam rektum hingga ke kolon sigmoid.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Tes ini dilakukan di departemen radiologi. Kadang-kadang digunakan untuk mengevaluasi organ panggul.
Manajemen dan Perawatan
Bagaimana pengobatan prolaps rektum?
Dalam beberapa kasus prolaps dini yang sangat kecil, pengobatan dapat dimulai di rumah dengan penggunaan pelunak tinja dan dengan mendorong jaringan yang jatuh kembali ke dalam anus dengan tangan. Namun, pembedahan biasanya diperlukan untuk memperbaiki prolaps.
Ada beberapa pendekatan bedah. Pilihan ahli bedah tergantung pada usia pasien, masalah kesehatan lain yang ada, tingkat prolaps, hasil pemeriksaan dan tes lainnya, serta preferensi dan pengalaman ahli bedah dengan teknik tertentu.
Operasi perut dan dubur (juga disebut perineum) adalah dua pendekatan paling umum untuk perbaikan prolaps rektum.
Pendekatan perbaikan perut
Prosedur perut mengacu pada membuat sayatan di otot perut untuk melihat dan beroperasi di rongga perut. Biasanya dilakukan dengan anestesi umum dan merupakan pendekatan yang paling sering digunakan pada orang dewasa yang sehat.
Dua jenis perbaikan perut yang paling umum adalah rectopexy (fiksasi). [reattachment] rektum) dan reseksi (pengangkatan segmen usus) diikuti oleh rectopexy. Reseksi lebih disukai untuk pasien yang mengalami konstipasi parah. Rectopexy juga dapat dilakukan secara laparoskopi melalui sayatan lubang kunci kecil, atau secara robotik, membuat pemulihan lebih mudah bagi pasien.
Pendekatan perbaikan rektal (perineum)
Prosedur rektal sering digunakan pada pasien yang lebih tua dan pada pasien yang memiliki lebih banyak masalah medis. Anestesi spinal atau epidural (anestesi yang menghalangi rasa sakit di bagian tubuh tertentu) dapat digunakan sebagai pengganti anestesi umum pada pasien ini. Dua pendekatan rektal yang paling umum adalah prosedur Altemeier dan Delorme:
- Prosedur Altemeier: Dalam prosedur ini – juga disebut proktosigmoidektomi perineum – bagian rektum yang memanjang keluar dari anus dipotong (diamputasi) dan kedua ujungnya dijahit kembali. Struktur yang tersisa yang membantu menopang rektum dijahit kembali dalam upaya untuk memberikan dukungan yang lebih baik.
- Prosedur Delorme: Dalam prosedur ini, hanya lapisan dalam rektum yang jatuh yang diangkat. Lapisan luar kemudian dilipat dan dijahit dan tepi potongan lapisan dalam dijahit bersama sehingga rektum sekarang berada di dalam lubang anus.
Apa saja risiko/komplikasi yang mungkin terjadi setelah operasi prolaps rektum?
Seperti halnya operasi apa pun, komplikasi anestesi, perdarahan, dan infeksi selalu berisiko. Risiko dan komplikasi lain dari operasi untuk memperbaiki prolaps rektum meliputi:
- Kurangnya penyembuhan di mana kedua ujung usus terhubung kembali. Hal ini dapat terjadi dalam operasi di mana segmen usus diangkat dan kedua ujung usus yang tersisa disambungkan kembali.
- Pendarahan intra-abdomen atau dubur
- Retensi urin (ketidakmampuan untuk buang air kecil)
- Komplikasi medis pembedahan: serangan jantung, pneumonia, trombosis vena dalam (pembekuan darah)
- Kembalinya prolaps rektum
- Inkontinensia tinja yang memburuk atau berkembang
- Memburuknya atau perkembangan sembelit
Setelah operasi, sembelit dan mengejan harus dihindari. Serat, cairan, pelunak feses dan pencahar ringan dapat digunakan.
Pandangan / Prognosis
Seberapa sukses operasi prolaps rektum?
Keberhasilan dapat bervariasi tergantung pada kondisi jaringan pendukung dan usia serta kesehatan pasien. Prosedur perut dikaitkan dengan kemungkinan prolaps yang lebih rendah untuk kembali, dibandingkan dengan prosedur perineum. Namun, pada kebanyakan pasien, pembedahan memperbaiki prolaps.
Berapa lama pemulihan dari operasi prolaps rektum?
Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah 2 hingga 3 hari, tetapi ini bervariasi tergantung pada kondisi kesehatan pasien lainnya. Pemulihan lengkap biasanya dapat diharapkan dalam sebulan; namun, pasien harus menghindari mengejan dan mengangkat beban berat setidaknya selama 6 bulan. Faktanya, kesempatan terbaik untuk mencegah prolaps kembali adalah dengan melakukan upaya seumur hidup untuk menghindari mengejan dan aktivitas apa pun yang meningkatkan tekanan perut.
Discussion about this post