Istilah MoMo dan mono-mono adalah kependekan dari “monoamniotic-monochorionic” dan mengacu pada kembar yang berkembang dalam satu kantung ketuban dan berbagi plasenta. Kata-kata tersebut secara harfiah berarti satu korion (selaput luar yang mengelilingi embrio) dan satu kantung ketuban (kantong berisi air yang berisi janin). Situasi ini sangat jarang terjadi dan dapat menyebabkan risiko pada bayi karena terjeratnya tali pusat dan masalah lainnya.
Bagaimana Bentuk Kembar MoMo
Kembar identik (monozigot) berkembang dari kombinasi telur-sperma tunggal yang membelah menjadi dua. Jika pembelahan tertunda, biasanya sekitar satu minggu setelah pembuahan, proses pertumbuhan plasenta, korion, dan kantung ketuban sudah berlangsung. Kedua embrio kemudian akan berkembang dalam satu kantung bersama, menghasilkan kembar MoMo.
Hanya sekitar 1% dari kehamilan kembar yang monoamniotik.
Mayoritas kembar monozigot akan berkembang dengan kantung terpisah, atau kadang-kadang dengan amnion terpisah dalam korion bersama, yang digambarkan sebagai monokorionik-diamniotik atau MoDi. Bayi MoMo selalu memiliki fitur yang identik dan berjenis kelamin sama karena mereka berasal dari set gen yang sama.
Diagnosa
Kebanyakan kehamilan kembar secara rutin dipantau dengan USG. Dokter akan mencari adanya selaput pemisah yang menunjukkan bahwa kedua janin berada di kantung yang terpisah.
Kurangnya membran atau garis tipis atau samar dapat mendorong analisis lebih lanjut untuk mengkonfirmasi situasi. Ultrasound adalah satu-satunya cara untuk mendeteksi kembar MoMo.
Kembar MoMo sering salah didiagnosis pada minggu-minggu awal kehamilan ketika membrannya sangat tipis sehingga hampir tidak terlihat. Seringkali, USG kemudian mengungkapkan membran pemisah yang mengkonfirmasikan bahwa kembar sebenarnya adalah monokorionik-diamniotik.
Resiko
Orang tua yang hamil kembar MoMo harus dirawat oleh perinatologist (dokter kandungan yang mengkhususkan diri pada kehamilan berisiko tinggi) atau setidaknya berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman dengan kembar MoMo. Kembar monoamniotik-monokorionik menghadapi banyak risiko kesehatan potensial selama kehamilan.
Komplikasi Tali Pusar
Janin kembar terhubung ke plasenta bersama melalui tali pusar mereka sendiri, yang memasok darah dan nutrisi yang membantu mereka tumbuh dan berkembang. Saat bayi bergerak di dalam kantung ketuban yang sama di dalam rahim, tali pusat dapat bersilangan atau menekan satu sama lain, memotong jalur kehidupan vital ini.
Ini bisa menjadi situasi yang mengancam jiwa. Semakin lama tali pusat terjalin atau tertekan, semakin besar risiko kerusakan tali pusat—dan semakin besar risiko kematian untuk satu atau kedua bayi.
Sindrom Transfusi Kembar-ke-Kembar
Kembar MoMo rentan terhadap sindrom transfusi kembar-ke-kembar (TTTS), yang terjadi ketika satu kembar (donor) pada dasarnya memberikan transfusi darah ke kembar lain (penerima). Kembar penerima sering menerima sebagian besar makanan di dalam rahim, meninggalkan kembar donor kekurangan gizi (lebih kecil dan sering anemia).
Seorang dokter dapat mendiagnosis TTTS pada pasangan kembar mana pun dengan memeriksa kadar cairan di kantung ketuban mereka. Namun, fakta bahwa kembar MoMo hanya memiliki satu kantung membuat diagnosis TTTS jauh lebih sulit. Membandingkan perkembangan fisik kedua si kembar adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kondisi ini sebelum kelahiran.
Tingkat Cairan Ketuban Abnormal
Kembar MoMo dapat dipengaruhi oleh kadar cairan ketuban yang terlalu rendah (oligohidramnion) atau terlalu tinggi (polihidramnion). Suplai darah yang rendah pada salah satu dari si kembar akan menyebabkan tidak cukupnya cairan ketuban.
Hal ini membatasi pergerakan, ukuran kandung kemih, dan pertumbuhan janin secara keseluruhan, selain mengurangi perlindungan dari kompresi tali pusat di dalam rahim. Suplai darah yang lebih besar dari normal akan menghasilkan kelebihan cairan ketuban, yang menyebabkan kandung kemih membesar dan kemungkinan gagal jantung.
Ketidaksetaraan berat badan dapat menjadi perhatian pada kembar MoMo karena dapat menyebabkan hambatan pertumbuhan di dalam rahim, yang dikenal sebagai pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR).
Berat Badan Lahir Rendah
Berat badan lahir rendah secara independen terkait dengan penurunan peluang bertahan hidup dan risiko lebih tinggi untuk cacat dan masalah kesehatan dalam hidup. Kembar MoMo memiliki empat kali risiko berat badan lahir rendah dibandingkan dengan kehamilan di mana setiap janin memiliki plasenta sendiri.
Kelahiran Prematur
Setelah 24 minggu, tingkat kelangsungan hidup kembar MoMo adalah sekitar 75% hingga 80%. Banyak kembar MoMo mengalami komplikasi yang mengancam jiwa sejak minggu ke-26, yang mengakibatkan kelahiran prematur spontan atau operasi caesar (C-section) yang direncanakan lebih awal. Kelahiran prematur sering dikaitkan dengan sejumlah kondisi lain yang mengancam jiwa.
Pemantauan dan Perawatan
Untungnya, teknologi modern memungkinkan dokter untuk mengamati bayi dalam kandungan dan memantau situasinya. Ultrasound resolusi tinggi, pencitraan Doppler, dan tes non-stres membantu menilai gejala dan mengidentifikasi potensi masalah kabel.
Keterikatan dan kompresi tali pusat biasanya merupakan proses yang lambat, sehingga orang tua dan perawat medis punya waktu untuk membuat keputusan. Beberapa situasi akan memerlukan pemantauan ketat terhadap kehamilan di rumah sakit. Terkadang steroid dapat diberikan untuk meningkatkan perkembangan paru-paru bayi dan meningkatkan peluang mereka untuk bertahan hidup di luar rahim.
Tidak ada pengobatan atau prosedur yang disetujui untuk mengatasi risiko kembar MoMo. Satu-satunya resolusi adalah pengiriman bayi. Inilah sebabnya mengapa semua bayi MoMo lahir prematur.
Dokter harus menyeimbangkan risiko kondisi bayi dalam kandungan versus konsekuensi prematuritas. C-section diwajibkan untuk bayi MoMo untuk menghindari prolaps tali pusat, situasi yang terjadi ketika tali pusat bayi kedua terlepas saat bayi pertama lahir.
Jika kompresi tali pusat terjadi di awal kehamilan, bayi mungkin tidak dapat bertahan hidup. Risiko terbelitnya tali pusat dan kompresi terlalu besar setelah 34 minggu, sehingga semua kembar MoMo dilahirkan melalui operasi Caesar pada sekitar 34 minggu (jika mereka tidak lahir lebih awal).
Discussion about this post