Ringkasan
Apa itu sindrom ligamen arkuata median?
Median arcuate ligament syndrome (MALS) adalah suatu kondisi di mana ligamen arkuata median menekan terlalu kuat pada arteri celiac (cabang utama aorta yang mengalirkan darah ke lambung, hati, dan organ lain) dan saraf di daerah tersebut ( pleksus seliaka).
Ligamen adalah pita jaringan yang menghubungkan satu tulang atau tulang rawan yang lain. Ligamentum arkuata median berbentuk seperti lengkungan dan mengelilingi aorta (arteri di jantung yang membawa darah ke seluruh tubuh) untuk menghubungkan diafragma ke tulang belakang.
Pada orang dengan MALS, ligamen arkuata median pada dasarnya bertindak seperti palu dan sumbu celiac bertindak seperti landasan, menekan lepasnya pembuluh darah utama dan meremas saraf di antaranya. (“Lepas landas” adalah tempat di mana sumbu celiac terbagi menjadi tiga cabang – arteri hepatik, lambung kiri dan limpa.) Dengan menekan arteri tepat sebelum bercabang, MAL memotong suplai darah ke perut dan hati. Ini adalah alasan mengapa pasien mengeluh sakit setelah makan.
Sindrom ligamen arkuata median (MALS) berbeda dari kompresi ligamen arkuata median. Kompresi ligamen arkuata median terjadi pada sekitar 10% hingga 25% populasi dan tidak menimbulkan gejala apa pun. Dalam jumlah yang sangat kecil dari individu-individu ini, MALS hadir, dan penyedia layanan kesehatan dengan itu akan memiliki gejala yang tercantum di bawah ini.
Siapa yang kemungkinan menderita sindrom ligamen arkuata median (MALS)?
MALS paling sering terjadi pada wanita kurus dan lebih muda. Ini adalah kondisi yang sangat langka.
Gejala dan Penyebab
Apa saja tanda dan gejala sindrom ligamen arkuata median (MALS)?
Tanda pertama dari MALS adalah nyeri di perut bagian atas setelah makan. Rasa sakit menyebabkan Anda menghindari makan (disebut keengganan makanan), yang menyebabkan penurunan berat badan (seringkali lebih dari 20 pon). Gejala terkait lainnya mungkin termasuk:
-
Mual.
-
Diare.
- Muntah.
- Pengosongan lambung yang tertunda (penundaan pergerakan makanan dari lambung ke usus kecil).
Apa yang menyebabkan sindrom ligamen arkuata median (MALS)?
Diyakini bahwa MALS disebabkan oleh kompresi ligamen arkuata median, atau mencubit saraf pleksus celiac di atas arteri celiac. Meremas saraf ini dapat menyebabkan rasa sakit yang mirip dengan rasa sakit yang Anda rasakan di tangan Anda jika Anda memiliki sindrom terowongan karpal terasa di tangan mereka. Penyebab lain dari kondisi ini mungkin kurangnya aliran darah ke organ yang disuplai oleh arteri celiac, meskipun teori ini kontroversial.
Diagnosis dan Tes
Bagaimana sindrom ligamen arkuata median (MALS) didiagnosis?
Jika penyedia layanan kesehatan Anda mengira Anda menderita MALS, mereka akan meninjau riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Penyedia Anda juga dapat memesan tes tertentu, termasuk tes darah dan tes pencitraan, untuk membantu menyingkirkan penyebab yang lebih umum dari gejala Anda. Ini termasuk:
- Penyakit refluks gastroesofageal (GERD).
- Radang perut.
- gastroparesis.
- Masalah dengan pankreas, hati, kantong empedu, limpa atau usus.
Setelah kondisi ini dikesampingkan, penyedia layanan kesehatan Anda dapat memesan tes yang disebut ultrasound dupleks mesenterika untuk memeriksa aliran darah melalui arteri celiac dan kompresi pleksus celiac. Tes pencitraan lain yang bermanfaat adalah CT atau MRI angiogram, yang dapat memberikan gambaran yang lebih baik tentang arteri celiac dan aorta Anda.
Setelah diagnosis MALS dicurigai, catatan Anda akan ditinjau dan langkah-langkah ini diikuti.
- Tes pencitraan akan diulang atau dipesan (seperti ultrasound mesenterika dari sumbu celiac atau angiogram CT/MRI).
- Anda akan berkonsultasi dengan ahli bedah di bidang bedah minimal invasif dan/atau bedah vaskular.
- Anda akan dievaluasi oleh spesialis manajemen nyeri untuk prosedur blok pleksus celiac yang potensial. Ini menawarkan bantuan sementara dari gejala MALS, dan membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Manajemen dan Perawatan
Bagaimana pengobatan sindrom ligamen arkuata median (MALS)?
Setelah diagnosis MALS dikonfirmasi, kemungkinan penyedia layanan Anda akan menyarankan pendekatan invasif minimal (laparoskopi/robotik) untuk menghilangkan kompresi ligamen arkuata median pada aorta. Dalam teknik ini, ahli bedah membuat lima sampai enam sayatan (kurang lebih 1/2 inci) kecil dan memasukkan instrumen untuk memisahkan ligamen arkuata median dan membagi saraf (neurolisis).
Kebanyakan orang yang menjalani operasi laparoskopi untuk MALS bermalam di rumah sakit dan mulai makan makanan normal keesokan paginya. Anda akan merasakan ketidaknyamanan dan rasa sakit akibat sayatan, dan akan menerima obat untuk menghilangkan rasa sakit. Kebanyakan orang dengan kondisi tersebut mengatakan bahwa gejala MALS mereka, seperti nyeri saat makan, membaik setelah operasi. Anda mungkin harus dapat kembali ke aktivitas normal dalam waktu dua minggu.
Sekitar 10% orang dengan MALS memiliki operasi “terbuka” tradisional. Dokter bedah Anda, seringkali dengan bantuan ahli bedah vaskular, akan membuat sayatan besar di tengah perut. Jika Anda memiliki prosedur ini, Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama tiga sampai lima hari untuk pulih. Anda biasanya dapat kembali ke aktivitas normal dalam waktu empat hingga enam minggu.
Apa itu blok pleksus celiac?
Blok pleksus celiac adalah suntikan obat untuk membantu meringankan rasa sakit di perut.
Jika Anda memiliki blok pleksus celiac, Anda akan diberikan obat intravena untuk membuat Anda rileks. Kemudian Anda akan berbaring tengkurap di atas meja sinar-X. Penyedia layanan kesehatan akan membuat area kulit di punggung Anda mati rasa dengan anestesi lokal. Kemudian, dipandu oleh sinar-X, penyedia layanan kesehatan akan:
- Masukkan jarum tipis ke punggung Anda, di samping tulang belakang Anda, dan suntikkan obat bius.
- Masukkan jarum kedua di sisi lain tulang belakang Anda.
- Suntikkan pewarna untuk memastikan obat masuk ke tempat yang benar.
- Suntikkan obat pereda nyeri, seperti epinefrin, klonidin, atau steroid. Alkohol atau fenol juga dapat disuntikkan untuk menghancurkan saraf.
Prosedur ini biasanya memakan waktu kurang dari 30 menit, dan Anda dapat pulang pada hari yang sama. Perut Anda mungkin terasa hangat, dan Anda mungkin mulai merasa lebih sedikit sakit perut.
Anda biasanya memerlukan serangkaian suntikan (antara dua dan 10) untuk melanjutkan penghilang rasa sakit. Bagi sebagian orang, blok pleksus celiac dapat menghilangkan rasa sakit selama berminggu-minggu. Bagi yang lain, kelegaan bisa bertahan selama bertahun-tahun. Banyak yang dapat kembali ke aktivitas normal mereka.
Pandangan / Prognosis
Jenis perawatan lanjutan apa yang diperlukan setelah operasi sindrom ligamen arkuata median (MALS)?
Kebanyakan orang yang memiliki MALS memiliki USG dupleks satu bulan setelah operasi untuk memastikan bahwa tidak ada kompresi lebih lanjut dari ligamen arkuata median. Beberapa orang terus mengalami penyempitan arteri celiac karena jaringan parut yang menumpuk. Ini biasanya tidak menimbulkan gejala setelah operasi dan dapat diobati dengan teknik non-bedah seperti obat-obatan atau, jarang, blok pleksus celiac lainnya. Kadang-kadang, terapi endovaskular lain seperti pemasangan stent pada sumbu celiac mungkin diperlukan.
Sekelompok kecil orang yang mengalami episode MALS yang berulang dapat menjadi kandidat untuk percobaan kedua pada pelepasan jaringan parut. Orang-orang ini, bagaimanapun, berada pada risiko yang jauh lebih tinggi (lebih dari 50%) membutuhkan operasi terbuka (dengan bantuan ahli bedah vaskular).
Discussion about this post