Sindrom transfusi kembar-ke-kembar (TTTS) adalah suatu kondisi plasenta yang mempengaruhi beberapa kehamilan kembar identik. Pada TTTS, koneksi abnormal antara pembuluh darah di plasenta memungkinkan darah dari satu kembar mengalir ke kembar lainnya. Dalam beberapa kasus, kembar berbagi plasenta yang sama secara tidak merata, dan satu kembar mungkin tidak menerima nutrisi yang diperlukan untuk tumbuh normal atau bertahan hidup.
Sindrom transfusi kembar-ke-kembar hanya terjadi ketika kembar identik berbagi plasenta. Kembar fraternal dan kembar identik dengan plasenta terpisah tidak berisiko mengalami TTTS.
TTTS dapat terjadi pada kehamilan kembar tiga atau lebih tinggi jika dua bayi identik dan berbagi plasenta.
Tanda-tanda TTTS
Kembar dengan TTTS memiliki gejala yang berbeda berdasarkan apakah mereka donor atau penerima.
Kembar penerima menerima terlalu banyak darah, baik dari plasenta maupun dari kembaran lainnya. Bayi-bayi ini lebih besar dan memiliki cairan ketuban yang berlebihan (polihidramnion). Karena bayi-bayi ini memiliki begitu banyak darah dalam tubuh mereka, sistem peredaran darah mereka mungkin kelebihan beban, menyebabkan masalah jantung.
Kembar TTTS donor menerima lebih sedikit darah dari plasenta dan kehilangan darah ke kembar lainnya. Kembar donor lebih kecil, baik sebelum dan sesudah lahir. Mereka pucat dan anemia, telah mengurangi output urin dalam rahim, dan kandung kemih lebih kecil dari rata-rata. Jika kembar memiliki dua kantung ketuban, kembar donor akan kekurangan cairan ketuban (oligohidramnion).
Tahapan TTTS
Sindrom transfusi kembar ke kembar mungkin cukup ringan atau sangat serius, tergantung pada seberapa tidak merata darah dibagi oleh bayi. Setelah TTTS didiagnosis, dokter akan mengikuti kehamilan dengan cermat untuk melihat apakah gejalanya berkembang atau tidak pada tahap berikut:
-
Tahap I: Kembar donor telah mengurangi cairan ketuban; kembar penerima memiliki cairan ketuban yang berlebihan.
-
Tahap II: Sama seperti di atas. Kandung kemih kembaran donor tidak terlihat pada ultrasonografi—tanda berkurangnya produksi urin di dalam rahim.
-
Tahap III: Semua gejala di atas hadir; aliran darah di tali pusat tidak normal.
-
Tahap IV: Semua gejala di atas hadir; kembar penerima mengalami edema dan menunjukkan tanda-tanda gagal jantung.
-
Tahap V: Semua gejala di atas hadir dan satu kembar telah meninggal.
Perlakuan
Ketika dokter menyadari bahwa kembar identik berbagi plasenta, ibu akan diikuti dengan cermat untuk tanda-tanda TTTS.
Jika TTTS stadium I didiagnosis, ibu biasanya hanya akan dipantau secara hati-hati, seringkali menggunakan amniosentesis. Setelah TTTS berkembang ke tahap II atau III, dokter dapat mencoba operasi laser janin atau pengurangan cairan ketuban.
Pengobatan masih dapat dicoba di kemudian hari pada penyakit, tetapi kemungkinan keberhasilannya lebih rendah.
Bedah Laser Janin
Terapi laser memisahkan pembuluh darah di plasenta yang memungkinkan darah mengalir dari satu kembar ke kembar lainnya. Operasi umumnya dianggap lebih berhasil daripada pengurangan cairan ketuban. Kembar yang lahir setelah operasi laser janin memiliki peluang bertahan hidup yang lebih tinggi dan kemungkinan yang lebih rendah untuk mengalami efek TTTS jangka panjang yang parah. Namun, operasi terkadang gagal, dan TTTS akan terus berlanjut.
Pengurangan Cairan Ketuban Serial
Cairan ketuban dikeringkan dari kantung yang mengelilingi kembaran penerima. Prosedur ini dapat dilakukan hanya sekali atau beberapa kali. Teorinya adalah bahwa mengurangi cairan mengurangi ketegangan pada jantung kembar penerima dan mengurangi risiko peregangan rahim yang berlebihan, yang dapat menyebabkan kontraksi prematur.
Efek Jangka Panjang TTTS
Banyak gejala TTTS ringan, termasuk anemia dan polisitemia (jumlah sel darah merah yang tinggi), dapat berhasil diobati setelah lahir. Karena banyak kehamilan kembar TTTS tidak mencapai aterm, efek jangka panjang TTTS serupa dengan efek jangka panjang prematuritas.
Dalam kasus TTTS lanjut, bayi yang terlibat mungkin memiliki efek jangka panjang di luar masalah prematuritas. Perdarahan intraventrikular dan lesi otak lainnya lebih sering terjadi pada bayi TTTS, bahkan setelah perawatan laser atau amnioreduksi. Jika penyakit ini tidak diobati dan tidak diikuti dengan cermat, efek jangka panjang mungkin termasuk gagal jantung dan kematian salah satu atau kedua kembar.
Discussion about this post