Dasar-dasar Penyelamatan Anggota Badan
Limb salvage sangat membantu individu yang terkena tumor ganas dari leher hingga tangan dan dari panggul hingga kaki. Dua puluh tahun yang lalu, untuk semua kecuali beberapa pasien, tumor ganas berarti amputasi. Entah risiko meninggalkan tumor terlalu besar, atau tidak ada cara yang layak untuk merekonstruksi anggota tubuh untuk memberikan fungsi yang dapat diterima setelah tumor diangkat.
Untungnya, kemajuan dramatis dalam teknologi telah memungkinkan untuk mengobati tumor ganas dengan aman tanpa menggunakan pengangkatan anggota tubuh. Kadang-kadang, meskipun tidak selalu, ini dapat dilakukan dengan sedikit atau tanpa masalah jangka panjang dengan keseluruhan fungsi anggota badan sehari-hari.
Ahli bedah ortopedi Klinik Cleveland termasuk yang pertama di negara ini yang mengadopsi penyelamatan anggota tubuh sebagai alternatif amputasi pada anak-anak dan orang dewasa dengan tumor ganas; untuk reseksi tumor kompleks; dan untuk melakukan rekonstruksi menggunakan tulang allograft dan endoprosthesis.
Apa saja pilihan pengobatan saya?
Perawatan Medis
Karena banyak tumor akan merespon secara dramatis terhadap kemoterapi dan/atau terapi radiasi, metode ini sering kali dimulai sebelum pembedahan apa pun dilakukan untuk mengangkat tumor melalui pembedahan. Strategi ini, yang disebut “terapi neo-adjuvant” atau perawatan pra-operasi memiliki dua manfaat penting.
Satu, jika tumor merespons secara dramatis, mungkin menyusut. Tumor yang lebih kecil seringkali lebih mudah diangkat, dan memungkinkan ahli bedah untuk menyelamatkan beberapa jaringan dan struktur penting seperti saraf dan pembuluh darah.
Kedua, respons tumor terhadap kemoterapi menentukan apakah kemoterapi itu berhasil. Jika tumor merespon secara dramatis, terapi dilanjutkan. Jika ada sedikit atau tidak ada respon, terapi harus dihentikan atau diubah. Strategi ini memiliki efek dramatis pada kemampuan kita untuk menyembuhkan individu dengan banyak tumor ganas. Hal ini terutama berlaku untuk osteosarcoma. Sebelum kemoterapi digunakan, hanya satu dari 20 pasien dengan osteosarkoma yang sembuh, meskipun amputasi dilakukan secara agresif. Pengalaman kami di Klinik Cleveland, dan laporan dari pusat-pusat besar lainnya, telah menunjukkan bahwa 60% hingga 65% pasien dengan osteosarcoma dapat disembuhkan tanpa amputasi. Jika pasien merespon dengan baik kemoterapi untuk osteosarcoma, ia memiliki tingkat kelangsungan hidup jangka panjang 85% hingga 90%.
Perawatan Bedah
Pra-operasi
Menyelamatkan anggota tubuh membutuhkan dua hal. Pertama, dokter harus yakin bahwa ia dapat mengangkat tumor dengan aman tanpa kontaminasi bidang reseksi (tumor tumor) – kekambuhan tumor akan menyebabkan peningkatan risiko kematian akibat tumor yang signifikan. Kedua, dokter harus memiliki rencana untuk rekonstruksi anggota badan. Pencitraan MRI dan CT memungkinkan ahli bedah untuk membuat rencana bedah yang terperinci dan telah menghilangkan banyak ketidakpastian tentang lokasi dan luas tumor.
pasca operasi
Setelah tumor diangkat, rekonstruksi dimulai. Rekonstruksi dapat mencakup menghubungkan kembali atau mengganti pembuluh darah utama. Dalam beberapa kasus, metode yang tersedia untuk transfer otot untuk menggantikan otot dihapus. Dalam situasi lain, prosedur operasi plastik tingkat lanjut dapat digunakan untuk meminjam jaringan dari tempat lain dan memindahkannya ke tempat yang dibutuhkan. Dalam beberapa kasus, cangkok saraf atau perbaikan saraf dapat dilakukan.
Salah satu tantangan terbesar yang dihadapi oleh ahli bedah adalah rekonstruksi atau penggantian sebagian besar tulang yang hilang. Banyak pilihan yang tersedia. Pilihan ini secara umum dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori: rekonstruksi dengan tulang allograft, rekonstruksi dengan bagian logam (endoprosthesis), dan rekonstruksi menggunakan regenerasi jaringan.
- Penggantian tulang allograft: Penggantian tulang allograft melibatkan penggunaan tulang yang telah diawetkan dari orang yang telah meninggal dan, sebagai hadiah altruistik, telah menyumbangkan organ dan jaringan. Donor-donor ini telah diskrining secara hati-hati untuk penyakit, termasuk infeksi HIV dan hepatitis. Tulang orang yang menerima allograft akan sembuh ke allograft dan tumbuh ke dalamnya, sebagian menggantikan allograft dengan tulang orang itu sendiri. Penolakan tulang jarang terjadi, karena ada beberapa fragmen sel donor dalam allograft untuk menginduksi reaksi. Tulang itu sendiri relatif lembam. Masalah terbesar dengan rekonstruksi allograft adalah kemungkinan infeksi, fraktur graft, atau kegagalan penyembuhan antara graft dan tulang pasien yang berdekatan. Masing-masing komplikasi ini terjadi sekitar 10% dari waktu. Fraktur dan non-union biasanya dapat diobati dengan sukses. Perawatan cangkok yang terinfeksi biasanya membutuhkan pengangkatan allograft.
- Endoprostesis: Endoprostesis logam (pengganti logam implan) telah merevolusi bidang penyelamatan anggota tubuh. Prostesis yang digunakan untuk rekonstruksi tumor harus menggantikan permukaan sendi dan sebagian besar tulang yang berdekatan dengan sendi. Sepuluh tahun yang lalu, sebagian besar endoprostesis ini dibuat khusus dan membutuhkan persiapan empat hingga enam minggu, sehingga tidak boleh digunakan dalam situasi mendesak. Hari ini, kami memiliki akses hampir langsung ke prostesis ini. Prostesis dapat ditanamkan dengan atau tanpa semen tulang.
- Regenerasi jaringan: Regenerasi jaringan adalah bidang yang berkembang pesat. Konsep baru rekayasa jaringan mulai diterapkan pada prosedur rekonstruktif untuk meningkatkan hasil penyelamatan anggota badan. Rekayasa jaringan menggunakan kombinasi sel pasien sendiri, bahan matriks sintetis dan faktor pertumbuhan protein murni untuk menginduksi regenerasi jaringan pasien sendiri. Klinik Cleveland adalah pemimpin dalam bidang yang menarik ini. Selain itu, tulang dapat diangkut dan dibuat tumbuh satu milimeter per hari (satu inci per bulan) menggunakan Ilizarov atau teknik kerangka spasial.
- Fusi sendi: Kadang-kadang, ketika tidak ada cukup otot di sekitar sendi untuk memberikan mobilitas, ahli bedah dapat merekomendasikan membuat sendi kaku dengan membuat ujung sendi sembuh bersama.
Apa risiko operasi?
Fungsi anggota tubuh yang direkonstruksi dengan allograft atau endoprosthesis terutama bergantung pada kekuatan otot di sekitar sendi yang berdekatan, dan dapat menyaingi fungsi anggota tubuh normal atau penggantian pinggul atau lutut konvensional. Setiap teknik memiliki kelebihan dan kekurangan. Allografts memiliki kelemahan dari tingkat komplikasi awal yang lebih tinggi (infeksi, fraktur, non-union). Namun, keuntungan dari allografts adalah bahwa mereka menjadi lebih kuat dan cenderung tidak memerlukan operasi tambahan dari waktu ke waktu.
Sebaliknya, endoprostesis memiliki risiko komplikasi awal yang lebih rendah, tetapi kemungkinan membutuhkan operasi tambahan lebih tinggi. Masa hidup prostesis ini terbatas pada rata-rata 15 tahun, terkadang kurang. Artinya, anak muda yang memiliki jenis rekonstruksi ini hampir pasti membutuhkan revisi di masa depan. Revisi biasanya dapat dilakukan tanpa mengorbankan hasil fungsional, tetapi mahal dan sebaiknya dihindari.
Bagaimana saya mempersiapkan diri untuk operasi?
- Selesaikan semua tes pra-operasi atau pekerjaan laboratorium yang ditentukan oleh dokter Anda.
- Atur agar seseorang mengantar Anda pulang dari rumah sakit.
- Jangan minum aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) satu minggu sebelum operasi.
- Hubungi pusat operasi yang sesuai untuk memverifikasi waktu janji temu Anda. Jika operasi Anda sedang dilakukan di Klinik Cleveland, hubungi 216.444.0281.
- Menahan diri dari makan atau minum apapun setelah tengah malam malam sebelum operasi.
Apakah ada latihan yang bisa saya mulai sekarang sebelum operasi?
Pasien dengan prosedur ekstremitas bawah kemungkinan besar akan membutuhkan kruk. Terapi fisik, termasuk instruksi kruk, lebih mudah dilakukan sebelum operasi.
Apa yang harus saya lakukan pada hari operasi?
- Jika saat ini Anda minum obat apa pun, minumlah pada hari operasi Anda hanya dengan seteguk air.
- Jangan memakai perhiasan, tindik badan, riasan, cat kuku, jepit rambut, atau kontak apapun.
- Tinggalkan barang berharga dan uang di rumah.
- Kenakan pakaian yang longgar dan nyaman.
Apa yang terjadi setelah operasi?
Lembar instruksi pasca operasi akan disediakan.
Berapa lama masa pemulihan setelah operasi?
Periode pemulihan tergantung pada lesi tulang dan lokasi. Penyembuhan luka membutuhkan waktu sekitar dua minggu. Jika penyembuhan tulang diperlukan, dokter mungkin meminta pasien untuk melindungi ekstremitas selama enam minggu dari kekuatan besar seperti menahan beban penuh.
Apa rehabilitasi setelah operasi?
Tergantung pada prosedurnya, terapi fisik untuk penggunaan kruk, rentang gerak dan penguatan mungkin diperlukan.
Bagaimana saya bisa mengelola di rumah selama pemulihan dari prosedur?
Instruksi dari dokter akan diberikan. Ini akan bervariasi sesuai dengan prosedur.
Discussion about this post