Ringkasan
Apa itu osteoradionekrosis (ORN)?
Osteoradionekrosis (ORN) adalah suatu kondisi di mana tulang telah mati karena paparan radiasi. Ini adalah efek samping dari pengobatan radiasi untuk kanker di kepala atau leher. ORN dapat berkembang berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengobatan radiasi untuk kanker. Gejalanya meliputi nyeri, bengkak, dan luka.
Bagaimana pengobatan radiasi mempengaruhi kesehatan tulang?
Radiasi merusak suplai darah ke tulang dan ini membuat lebih sulit untuk sembuh dari operasi (seperti pencabutan gigi), trauma atau infeksi. Tanpa suplai darah yang berfungsi dengan baik, tulang dan jaringan di sekitarnya:
- Tidak dapat menahan infeksi
- Tidak dapat menyembuhkan dengan benar dan area yang berkembang mulai mati
Rahang sangat berisiko karena paparan radiasi tulang yang tidak dapat dihindari ketika kanker kepala dan leher dirawat dan juga karena bakteri alami di dalam mulut. Paparan radiasi membuat lebih sulit untuk menjaga kesehatan gigi dan kerusakan pada gigi dan gusi dapat menjadi setup untuk infeksi yang kemudian memicu ORN.
Di dalam mulut, kerusakan akibat radiasi biasanya terlihat dengan:
- Tulang yang terbuka melalui gusi
- Episode pembengkakan dan ketidaknyamanan rahang yang berulang
- Area jaringan yang tidak sembuh
ORN paling sering mempengaruhi rahang bawah (mandibula), tetapi juga dapat terjadi di rahang atas (maksila), bagian depan tulang belakang atau di tulang lain yang terpapar radiasi signifikan.
Apa saja pilihan pengobatan non-bedah untuk osteoradionekrosis (ORN)?
Praktek manajemen yang diterima saat ini untuk ORN mandibula sedang adalah:
- Berikan antibiotik jika ada infeksi pada tulang.
- Debride (menghilangkan) tulang yang rusak dan/atau mati dan jaringan sekitarnya.
- Mulai terapi oksigen hiperbarik (HBO). HBO melibatkan menghirup oksigen murni di ruang selam bertekanan. Ruang khusus ini meningkatkan penyembuhan dengan memungkinkan lebih banyak oksigen larut dalam darah, yang menghasilkan lebih banyak oksigen yang dikirim ke jaringan. HBO sering digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk ORN tetapi ada perdebatan tentang seberapa efektifnya. Perawatan biasanya terdiri dari “penyelaman” harian dengan total 30 hingga 40 sesi menyelam selama beberapa minggu berturut-turut.
Apa itu operasi rekonstruksi flap gratis?
“Flap bebas”, juga dikenal sebagai “transfer jaringan bebas”, adalah istilah untuk prosedur di mana jaringan dan suplai darahnya (arteri dan vena) diangkat melalui pembedahan dari satu bagian tubuh dan dipindahkan ke area tubuh lain untuk tujuan rekonstruksi. Ini setara dengan operasi transplantasi, tetapi karena berasal dari tubuh pasien sendiri, tidak ada obat jangka panjang yang diperlukan setelah operasi.
Dari area tubuh manakah jaringan untuk rekonstruksi flap bebas berasal?
Flap bebas dapat diambil dari banyak area tubuh yang memiliki suplai darah yang baik. Area di mana flap diambil adalah area di mana sedikit efek jangka panjang terlihat di lokasi donor. Ahli bedah pada dasarnya mengambil “suku cadang” dari bagian lain dari tubuh untuk melakukan rekonstruksi.
Untuk rekonstruksi rahang mandibula, situs jaringan donor yang khas adalah fibula (tulang tipis panjang di kaki bagian bawah). Baru-baru ini, area paha atas telah menjadi tempat donor untuk pasien yang dipilih dengan tepat.
Jenis pasien apa yang paling cocok untuk rekonstruksi flap bebas menggunakan jaringan dari fibula?
Fibula biasanya dianggap sebagai sumber jaringan untuk flap tipikal ketika:
- Metode non-bedah, seperti antibiotik dan HBO, belum menyembuhkan rahang
- Tulang rahang rusak parah atau patah (patah) dan diperlukan penggantian penuh tulang rahang
Pengangkatan fibula dicadangkan untuk pasien ini karena penggantian rahang secara penuh (pengangkatan penuh dan pembedahan rekonstruktif) adalah pembedahan yang sangat lama (kadang-kadang lebih dari 12 jam) dan sulit. Operasi ini biasanya memerlukan sayatan leher yang besar untuk mengakses rahang untuk pengangkatan dan rekonstruksi, trakeotomi (karena pembengkakan) dan selang makanan. Rata-rata tinggal di rumah sakit setidaknya 7 sampai 10 hari.
Jenis pasien apa yang paling cocok untuk rekonstruksi free flap menggunakan jaringan dari area paha atas?
Jaringan dari area paha biasanya dianggap sebagai sumber untuk flap bebas ketika:
- Osteoradionekrosis sedang dalam tingkat keparahan
- Beberapa program HBO dan antibiotik telah dicoba dan gagal dan pasien terus mengalami tulang rahang yang terbuka, bengkak dan tidak nyaman
- Osteoradionekrosis lebih parah, pasien tidak mungkin merespons HBO dan dia masih memiliki jumlah tulang yang sehat untuk mempertahankan rahang yang stabil.
Proses pembedahan untuk mengambil jaringan dari daerah paha disebut prosedur flap penyelamatan fasia lata anterolateral paha (ALT). Flap fasia paha anterolateral berasal dari bagian depan luar paha atas dan mencakup lapisan kuat di atas otot, yang disebut fasia lata, yang memiliki suplai darah yang sangat baik. Tujuan dari operasi flap fasia ALT untuk osteoradionekrosis (juga dikenal sebagai “penyelamatan mandibular”) adalah untuk memberikan cakupan yang sehat dan suplai darah yang kuat ke tulang rahang yang tersisa setelah tulang mati diangkat dan dengan demikian mencegah kehilangan lebih lanjut.
Jenis pasien apa yang bukan kandidat yang baik untuk prosedur free flap paha anterolateral (ALT)?
Pasien yang tidak boleh dianggap sebagai kandidat untuk pendekatan ALT free flap meliputi:
- Pasien dengan trismus berat (lockjaw)
- Pasien yang mengalami nyeri saraf kronis (bukan disebabkan oleh infeksi) di area yang membutuhkan perawatan
- Pasien yang tidak memiliki tulang sehat yang cukup untuk mempertahankan kekuatan rahang
Pada pasien ini, rekonstruksi flap bebas fibula yang lebih besar diperlukan.
Detail Prosedur
Bagaimana prosedur bedah free flap paha anterolateral (ALT) dilakukan?
Karena rekonstruksi rahang yang lengkap tidak diperlukan, pembedahan dapat dilakukan sebagian besar melalui mulut dengan sedikit atau tanpa sayatan leher.
Pertama, jaringan dan tulang yang rusak dikeluarkan dari area yang akan dirawat. Selanjutnya, lipatan fasia – jaringan ikat yang ditemukan di bawah kulit bersama dengan pembuluh darahnya (arteri dan vena) – dikeluarkan dari paha dan dipindahkan ke daerah yang terkena di dalam mulut. Pembuluh darah flap dijahit ke pembuluh darah yang sudah ada di area tersebut, untuk menciptakan suplai darah baru. Flap diamankan ke mukosa sekitarnya atau kadang-kadang ditutupi dengan cangkok kulit yang diambil dari bagian paha yang sama.
Apa yang terjadi setelah prosedur free flap paha anterolateral (ALT)?
Setelah operasi, Anda akan memerlukan obat untuk mengontrol rasa sakit. Anda biasanya akan tinggal di rumah sakit selama satu sampai tiga hari setelah rekonstruksi flap bebas fasia ALT. Anda akan diberikan diet cair segera setelahnya dan diet lunak mekanis – artinya Anda hanya akan makan makanan lunak yang membutuhkan sedikit kunyah – selama tiga atau empat minggu. Karena Anda akan segera mulai makan dan pembengkakan minimal dengan prosedur ini, tidak diperlukan trakeotomi atau selang makanan.
Sebelum meninggalkan rumah sakit, Anda akan diajari cara merawat luka dan saluran pembuangan di paha. Saluran pembuangan menghilangkan penumpukan kelebihan cairan dan darah dari area tersebut. Itu akan tetap di tempatnya selama sekitar satu minggu.
Anda akan didorong untuk berjalan saat masih di rumah sakit, biasanya dimulai sehari setelah operasi. Anda mungkin membutuhkan bantuan pada awalnya. Jarak jalan kaki Anda harus ditingkatkan perlahan setelah Anda pulang. Kekuatan di kaki Anda akan kembali secara bertahap. Kekuatan jangka panjang dan fungsi paha tidak terpengaruh dengan mengambil free flap. Anda akan memiliki bekas luka di kaki Anda di tempat flap dilepas.
Risiko / Manfaat
Apa keuntungan dari rekonstruksi flap gratis?
Dibandingkan dengan perawatan oksigen hiperbarik (HBO) yang lebih tradisional, rekonstruksi flap gratis menghemat waktu dan mengurangi gangguan bagi pasien. Perawatan oksigen hiperbarik biasanya melibatkan 40 sesi hingga tiga jam, yang disebut “penyelaman”, selama beberapa minggu.
Selain itu, studi terkontrol yang membandingkan HBO dengan plasebo pada pasien dengan osteoradionekrosis telah gagal menunjukkan perbedaan hasil yang signifikan. Akibatnya, ada banyak perdebatan mengenai kemanjuran pengobatan ini untuk osteoradionekrosis sedang.
Sebaliknya, pengalaman awal dengan flap fasia ALT menunjukkan bahwa flap tersebut sangat efektif dalam menghentikan osteoradionekrosis pada pasien yang dipilih dengan tepat. Pasien yang menjalani prosedur flap ALT biasanya kembali ke aktivitas normal mereka — kecuali makan makanan yang perlu dikunyah — dalam waktu seminggu.
Apa kemungkinan komplikasi dari prosedur rekonstruksi free flap?
Gumpalan darah yang berkembang dalam 48 jam pertama setelah prosedur adalah penyebab paling umum dari kegagalan flap. Kadang-kadang, prosedur kedua untuk menghilangkan bekuan darah berhasil dan tutupnya dapat diselamatkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, prosedur flap perlu diulang.
Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah infeksi. Infeksi dapat terjadi baik di paha tempat flap dilepas atau di tempat jaringan dipindahkan.
Pemulihan dan Outlook
Bagaimana hasil (prognosis) pasien yang menjalani prosedur free flap?
Prosedur rekonstruksi flap bebas sangat efektif dalam membangun aliran darah baru ke jaringan yang ditransfer dan menghentikan osteoradionekrosis, dengan lebih dari 95 persen pasien menghindari operasi rekonstruksi lebih lanjut.
detil tambahan
Tentang terapi radiasi dan kesehatan gigi
Prosedur gigi setelah perawatan radiasi meningkatkan risiko osteoradionekrosis. Anda harus berkonsultasi dengan ahli onkologi radiasi jika Anda akan mencabut gigi atau prosedur gigi penting lainnya. Sebaiknya perawatan gigi dilakukan sebelum Anda menjalani terapi radiasi.
Discussion about this post