Otak manusia memiliki lobus temporal kanan dan kiri, di mana yang satu mencerminkan yang lain. Anatomi lobus temporal mesial melibatkan struktur spesifik yang sering dikaitkan sebagai penyebab kejang pada pasien dengan epilepsi lobus temporal. Struktur termasuk hippocampus, parahippocampus, dan amigdala. Banyak atau semua ini akan dihapus selama operasi untuk menghentikan kejang yang timbul di daerah ini. Alasan paling umum mengapa operasi kejang dilakukan di lobus temporal adalah untuk jaringan parut di hipokampus, atau sklerosis hipokampus. Pengangkatan hipokampus dalam situasi ini akan menyebabkan penghentian kejang pada sebagian besar pasien.
Anatomi wilayah ini digambarkan dalam gambar berikut.
Struktur khusus yang dicari oleh ahli bedah selama pembedahan meliputi arteri dan vena yang mensuplai daerah tersebut, saraf kranial ketiga dan keempat (mengendalikan gerakan mata), batang otak, dan dasar tengkorak. Struktur ini diidentifikasi dan dilindungi selama operasi untuk mencegah gejala neurologis pasca operasi.
Suplai darah ke hipokampus melibatkan suplai arteri (ditunjukkan dengan warna merah) dari arteri serebral posterior dan drainase vena (ditunjukkan dengan warna biru) ke dalam vena basal Rosenthal seperti yang digambarkan dalam spesimen mayat di sebelah kiri. Arteri lain yang terkadang terlihat selama operasi termasuk sistem arteri serebral tengah, arteri koroidalis anterior, dan arteri karotis interna.
Fungsi Lobus Temporal
Hippocampus berperan dalam pemrosesan memori; Namun, sirkuit memori yang tepat di otak manusia kurang dipahami. Hippocampus di sisi dominan bahasa (biasanya sisi kiri otak pada kebanyakan orang) memiliki peran yang jauh lebih penting dalam memori daripada sisi non-dominan. Hippocampus ini berfungsi dalam memori verbal atau bahasa dan memori jangka pendek. Dokter menggunakan beberapa tes pra-operasi untuk menentukan risiko gangguan memori jika hipokampus dominan perlu diangkat.
Lobus temporal yang dominan (kiri) sering memiliki wilayah khusus dalam keterampilan bahasa. Area otak ini secara klasik dikenal sebagai area Wernicke dan melibatkan pemahaman bahasa. Lokasi tepatnya bervariasi (lihat sketsa) dan, jika pembedahan diperlukan di lobus temporal lateral posterior, situs bahasa ini perlu diidentifikasi dan dilindungi.
Fungsi lain di lobus temporal termasuk bagian dari jalur serat visual yang dikenal sebagai loop Meyer. Serabut ini menonjol dari nukleus genikulatum lateral talamus ke korteks visual. Mereka mengikuti jalur variabel dalam materi putih dalam lobus temporal dan kadang-kadang terluka tak terhindarkan selama operasi lobus temporal. Hal ini menyebabkan cacat pada penglihatan tepi dengan bintik hitam di bidang penglihatan tepi atas yang berlawanan (defisit “kue di langit”).
Saraf vagus adalah saraf kranial campuran yang mengandung sekitar 80% serat sensorik. Serabut eferen mempersarafi laring dan memberikan kontrol parasimpatis ke jantung, paru-paru, dan jeroan perut. Nervus vagus kanan menginervasi nodus sinoatrial jantung sedangkan nervus vagus kiri mempersarafi nodus atrioventrikular. Pada model anjing, stimulasi saraf vagus kanan menyebabkan lebih banyak perlambatan jantung daripada kiri. Untuk alasan ini, saraf vagus manusia kiri ditanamkan. Komplikasi jantung yang merugikan belum terlihat, mungkin karena stimulasi saraf vagus pada saraf dapat dilakukan pada segmen yang jauh dari asal cabang jantung (lihat diagram).
Saraf berjalan dari batang otak bawah melalui dasar tengkorak untuk berjalan di leher dengan arteri karotis dan vena jugularis. Kemudian menembus dada untuk melakukan perjalanan ke jantung dan paru-paru. Ini berlanjut ke perut di mana ia pecah menjadi jaringan saraf ke organ perut.
Untuk implantasi stimulator saraf vagal (VNS), saraf diidentifikasi di leher antara arteri karotis dan vena jugularis. Di sini ukuran sarafnya bagus dan elektroda dililitkan di sekelilingnya dengan mudah.
Lobus frontal adalah yang terbesar di otak memanjang dari tengkorak anterior kembali ke belakang telinga. Di dalam batasnya terdapat daerah yang menggerakkan sisi tubuh yang berlawanan (primary motor cortex), bagian yang memungkinkan koordinasi gerakan mata ke sisi yang berlawanan (frontal eye field), daerah yang berkaitan dengan inisiasi dan koordinasi gerakan motorik halus ( area motorik pelengkap), dan jika pada sisi dominan terdapat area bahasa motorik (area Broca).
Sisi dominan merujuk secara sederhana ke sisi otak di mana fungsi bahasa berada. Bahasa dicirikan oleh area yang berbeda dalam satu sisi otak yang masing-masing melayani fungsi yang berbeda dan dihubungkan oleh saluran materi putih (lihat diagram). Meskipun ini adalah pandangan yang sederhana, ada baiknya kita mencoba memahami bagaimana bahasa diatur. Kebanyakan manusia memiliki bahasa di sisi kiri otak. Jika seseorang kidal atau memiliki masalah dengan sisi kiri otak di awal kehidupan, kemungkinan memiliki bahasa di sisi kanan otak meningkat. Terlepas dari sisi mana bahasa otak berada, secara klasik diatur ke dalam area Broca di lobus frontal inferior tepat di depan area motorik wajah dan area Wernicke di area temporal/parietal posterior. Area bahasa permukaan ini penting untuk diidentifikasi dan dihindari selama operasi pengangkatan zona kejang.
Lobus frontal karena itu memiliki area penting atau fasih yang berbeda tergantung pada dominasi otak (sisi mana yang dominan). Ini penting untuk diketahui sebelum operasi karena risiko operasi dapat bervariasi dari sisi kanan ke sisi kiri. Tes yang tersedia untuk menentukan ini termasuk tes natrium amobarbital intrakarotis (WADA), tes neuropsikologis, dan pencitraan resonansi magnetik fungsional. Dari jumlah tersebut, tes WADA paling dapat diandalkan tetapi juga membawa sedikit risiko karena sifat tes yang invasif.
Organisasi umum lobus frontal yang tidak bergantung pada sisi termasuk pembentukan gyri (belitan materi abu-abu dan putih otak) dan sulci (bidang alami di bidang yang mengandung pembuluh darah). Permukaan lobus frontal meliputi permukaan orbital (basal), permukaan lateral, dan permukaan mesial (lihat diagram). Dalam materi putih dalam lobus frontal adalah bagian anterior dari ventrikel lateral yang berisi cairan serebrospinal. Bagian posterior dari setiap lobus frontal yang dikenal sebagai girus precentral mengandung korteks motorik primer. Di sini fungsi motorik diatur menurut bagian tubuh yang digerakkan (representasi somatotopik). Susunan korteks dikenal sebagai homunculus (lihat diagram).
Tergantung di mana kejang dimulai, setiap pasien mungkin memiliki jenis kejang yang bervariasi. Menjadi penting untuk menentukan sisi dominasi, sisi onset kejang, dan daerah lobus frontal mana yang terpengaruh. Setelah ini telah ditentukan, pembedahan untuk memetakan lobus frontal lebih lanjut mungkin diperlukan (tautan ke jaringan subdural) atau reseksi langsung korteks lobus frontal dapat dilakukan.
Discussion about this post