Manfaat dan Risiko Amniotomi
Ada banyak cara untuk menginduksi atau mempercepat persalinan. Salah satu metode yang sering dibicarakan orang adalah dengan sengaja memecahkan kantong air (kantung ketuban) di sekitar bayi. Prosedur ini disebut amniotomi atau ketuban pecah buatan (AROM).LalaiLalai
Pemecahan kantung ketuban yang disengaja sebagai intervensi persalinan telah digunakan oleh dokter kandungan dan bidan selama lebih dari seratus tahun. Saat ini, penggunaan amniotomi bervariasi di seluruh dunia. Prosedur ini digunakan secara rutin di beberapa tempat dan jarang di tempat lain.
Apa itu Amniotomi?
Kantung ketuban terdiri dari dua lapisan membran: amnion dan korion. Kantung melapisi rahim dan menampung cairan ketuban, plasenta, dan merupakan tempat janin berkembang selama kehamilan. Selain memberikan penghalang terhadap infeksi, kantung juga melindungi janin saat ibu bergerak.
Sekitar 10% wanita mengalami ketuban pecah spontan. Ketika “ketuban pecah” seorang wanita biasanya dianggap sebagai tanda persalinan dimulai.LalaiLalai
Dalam beberapa kasus, kantung mungkin tidak terbuka dengan sendirinya saat persalinan dimulai. Dokter atau bidan wanita dapat merekomendasikan agar kantung tersebut dipecah dengan sengaja dalam prosedur yang disebut amniotomi. Dokter kandungan telah menggunakan amniotomi untuk merangsang persalinan atau membantunya berkembang selama lebih dari satu abad. Namun, efektivitasnya tidak 100% pasti.
Amniotomi dilakukan dengan harapan memperkuat kontraksi dan mempercepat persalinan, dengan tujuan keseluruhan untuk memperpendek persalinan. Prosedur ini dapat mempengaruhi persalinan baik secara kimiawi maupun fisik. Cairan ketuban mengandung bahan kimia dan hormon yang, ketika dilepaskan, dianggap merangsang persalinan.
Secara fisik, kantung memberikan bantalan antara kepala bayi dan leher rahim. Jika kepala bayi menempel dengan baik pada serviks, memecahkan kantong air memungkinkan kepala memberikan tekanan lebih langsung pada serviks untuk mendorong pelebaran. Jika amniotomi tidak dilakukan, kantung biasanya akan pecah secara spontan selama persalinan aktif (kapan saja antara tanda-tanda pertama persalinan dan pelahiran).
Manfaat Amniotomi
Jika kantung ketuban tidak pecah secara spontan, kantong berisi air dapat dipecahkan oleh seorang profesional medis untuk memulai atau menambah persalinan.LalaiLalai
Induksi
Metode terbaik untuk memulai persalinan (untuk indikasi apa pun) tergantung pada kesukaan serviks. Amniotomi dapat dilakukan untuk memulai atau menginduksi persalinan dan, dalam beberapa kasus, dapat digunakan sendiri. Lebih umum, dan dengan serviks yang baik, metode yang paling efektif biasanya kombinasi dari prosedur ini dan pitocin IV.
Augmentasi
Amniotomi juga dapat dilakukan setelah seorang wanita sudah melahirkan dengan harapan dapat mempercepat atau menambah prosesnya. Meskipun tidak selalu mempercepat, kadang-kadang dapat memberikan sedikit pengurangan kebutuhan untuk kelahiran sesar (C-section), meskipun dengan beberapa pengorbanan.
Pemantauan Janin
Jika bayi Anda memerlukan pemantauan ketat, dokter kandungan atau bidan Anda mungkin perlu memecahkan kantung ketuban. Amniotomi diperlukan ketika pemantauan janin internal diperlukan, karena monitor harus ditempatkan di kulit kepala bayi. Pemecahan kantong air juga harus dilakukan untuk memasukkan kateter tekanan intrauterin. Dalam prosedur ini, kateter ditempatkan di dalam rahim untuk menentukan kekuatan kontraksi.
Mendeteksi Mekonium
Memecahkan kantong air dapat mengungkapkan adanya cairan ketuban bernoda mekonium. Jika mekonium ditemukan selama amniotomi, ini memberi waktu bagi tim kesehatan untuk merencanakan tindakan yang tepat, yang akan bergantung pada ketebalan mekonium.
Membuat Keputusan
Sebelum menjalani amniotomi untuk menginduksi atau menambah persalinan, dokter kandungan Anda akan menghitung kemungkinan keberhasilan prosedur (skor Uskup)Lalaidan pastikan tidak ada alasan mengapa Anda tidak boleh menjalani prosedur tersebut (kontraindikasi).
Skor Uskup
Sebelum kantong air Anda pecah, dokter kandungan Anda akan menghitung angka yang dikenal sebagai skor Bishop. Skor tersebut memberikan perkiraan “kebaikan” serviks Anda, yang pada gilirannya membantu memperkirakan apakah pemecahan kantong air Anda kemungkinan akan memulai persalinan atau tidak.
Skor Bishop Anda dihitung dengan menetapkan poin berdasarkan pelebaran serviks Anda, penipisan Anda (seberapa tipis serviks Anda), stasiun janin Anda (seberapa rendah bayi di panggul Anda), serta konsistensi dan posisinya.
Pemeriksaan serviks | 0 Poin | 1 Poin | 2 Poin | 3 Poin |
Dilatasi (cm) | Tertutup | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
Penghapusan (persen) | 0-30 persen | 40-50 persen | 60-70 persen | 80 persen |
Stasiun janin | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
Konsistensi | Tegas | Sedang | Lembut | |
Posisi | Belakang | Med | Depan |
Skor 8 atau lebih berarti serviks Anda “menguntungkan” dan ada peluang bagus untuk melahirkan pervaginam. Kantong air Anda tidak boleh pecah kecuali stasiun janin Anda 0 atau positif. Jika serviks Anda tidak mendukung (skor Bishop Anda kurang dari 6), induksi dengan amniotomi dan pitosin biasanya tidak dianjurkan.
Namun, ada prosedur lain, seperti menggunakan gel prostaglandin atau Cytotec (misoprostol) untuk mematangkan serviks Anda, yang mungkin direkomendasikan sebagai gantinya. Anda juga dapat memilih untuk menunggu sampai serviks Anda lebih baik.
Kontraindikasi
Ada beberapa situasi di mana amniotomi tidak boleh dilakukan. Ini biasanya cukup jelas dan dapat ditentukan dengan meninjau USG rutin (selama trimester kedua atau lebih baru) dan melakukan pemeriksaan vagina. Ini termasuk:
-
Presentasi abnormal: Jika bayi sungsang atau dalam malpresentasi lain seperti presentasi wajah atau presentasi alis.
-
Kepala bayi tidak bertunangan: Kepala bayi mungkin “mengambang” pada pemeriksaan: Stasiun janin 0 berarti kepala bayi terlibat penuh.
-
Vasa previa: Vasa previa adalah kondisi langka di mana pembuluh darah dari plasenta atau tali pusat melewati leher rahim di bawah bayi. Vasa previa dapat dideteksi pada USG rutin selama trimester kedua.
Prosedur
Setelah menjelaskan amniotomi dan memastikan serviks Anda “matang”, dokter kandungan atau bidan Anda akan menyiapkan prosedur ini.LalaiKarena kantong air Anda akan keluar, perawat akan memastikan Anda memiliki banyak handuk bersih di bawah Anda. Kemudian, dokter atau bidan Anda akan melakukan pemeriksaan vagina yang cermat untuk memastikan kepala bayi menempel kuat pada leher rahim Anda.
Selaput akan tersangkut menggunakan amnihook (perangkat besar dengan ujung tajam kecil, mirip dengan kait rajutan) atau amnikot (sarung tangan dengan kait tajam kecil di ujung satu jari). Setelah robekan pada kantong dibuat, cairan ketuban akan mulai mengalir keluar. Ini mungkin mengeluarkan banyak cairan sekaligus atau mulai hanya sebagai tetesan kecil. Anda akan terus mengeluarkan cairan dalam jumlah kecil selama sisa persalinan Anda.
Memecahkan kantong air seharusnya tidak lebih menyakitkan daripada pemeriksaan vagina biasa untuk memeriksa serviks Anda.
Setelah kantung ketuban pecah, tim persalinan akan terus memantau Anda dan bayi Anda. Jika Anda ingin bangun dan berjalan-jalan, perawat Anda akan memberi Anda bantalan jaring besar untuk menampung drainase apa pun.
Anda mungkin mulai mengalami kontraksi atau merasa seperti bayi Anda telah turun lebih jauh di panggul Anda. Jika Anda mengalami kontraksi sebelum ketuban pecah, intensitasnya dapat meningkat. Anda malah mungkin tidak merasakan perbedaan sama sekali.
Risiko dan Komplikasi
Selama Anda memiliki serviks yang baik dan bayi bertunangan, amniotomi memiliki risiko yang relatif kecil. Kemungkinan komplikasi termasuk:
-
Prolaps tali pusat: Kemungkinan prolaps tali pusat, atau tali pusat jatuh ke dalam vagina di depan bayi, rendah jika stasiun janin 0.
-
Kegagalan untuk memulai persalinan: Persalinan mungkin tidak dimulai setelah amniotomi dan menggunakan pitocin. Namun, pada titik ini Anda biasanya “berkomitmen” untuk melahirkan karena ada risiko kecil infeksi semakin lama tas rusak. Ketika air pecah dengan sendirinya sebelum persalinan dimulai, sebagian besar orang akan melahirkan dalam waktu 24 jam.
-
Gawat janin: Jarang terjadi, memecahkan kantong air dapat menyebabkan gawat janin.
-
Peningkatan malposisi janin: Jika kepala bayi tidak menempel dengan baik ke leher rahim, memecahkan kantong air dapat meningkatkan risiko malposisi, yang dapat menyebabkan masalah dengan persalinan.
Meskipun peningkatan rasa sakit bukanlah komplikasi, itu perlu diperhatikan. Yang mengatakan, itu dapat dilihat sebagai “manfaat” yang diharapkan jika prosedurnya efektif, karena itu berarti awal dan perkembangan persalinan.
Ada sedikit peningkatan risiko persalinan sesar ketika pemecahan kantong air dilakukan untuk induksi. Tingkat operasi caesar sedikit lebih rendah ketika dilakukan untuk menambah tenaga kerja.
Dalam beberapa kasus, deteksi mekonium setelah amniotomi dan peningkatan angka seksio sesarea tidak akan dianggap sebagai komplikasi. Dengan mekonium berat, operasi caesar dapat dilakukan untuk menghindari bayi menyedot (menghirup) mekonium selama persalinan.
Pertanyaan untuk Ditanyakan
Sebelum menyetujui ketuban pecah, ada beberapa pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada dokter atau bidan Anda:
- Apakah ada intervensi lain yang mungkin diperlukan karena ini?
- Apakah saya punya waktu untuk membuat keputusan ini?
- Bagaimana menurut Anda amniotomi akan mengubah persalinan dalam kasus saya?
- Apa alternatif saya?
- Tanda-tanda masalah apa yang akan Anda cari dan bagaimana caranya?
- Apakah saya akan diizinkan berjalan setelah ketuban saya pecah?
- Apakah saya perlu pemantauan ekstra?
Intervensi persalinan amniotomi memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan. Seperti halnya prosedur medis lainnya, penting untuk mempertimbangkan potensi risiko terhadap manfaat potensial. Misalnya, kehamilan yang berlangsung seminggu atau lebih di luar tanggal jatuh tempo dapat mengakibatkan komplikasi, dan induksi adalah salah satu cara untuk mengurangi risiko ini.
Setiap kehamilan berbeda. Jika amniotomi dipertimbangkan, dokter atau bidan Anda dapat mempertimbangkan riwayat kesehatan Anda, keadaan serviks Anda, dan preferensi pribadi Anda untuk menentukan apa yang terbaik untuk Anda dan bayi Anda.
Discussion about this post