Ringkasan
Apa itu pectus excavatum?
Pectus excavatum adalah perkembangan abnormal dari tulang rusuk di mana tulang dada (tulang dada) tumbuh ke dalam, mengakibatkan lekukan yang terlihat dan terkadang parah pada dinding dada. Juga dikenal sebagai “dada cekung” atau “dada corong”, pectus excavatum dapat dikoreksi dengan teknik bedah invasif minimal yang disebut prosedur Nuss atau dengan operasi terbuka tradisional, yang dikenal sebagai prosedur Ravitch. Pectus excavatum terjadi pada anak-anak dan orang dewasa tetapi paling sering terlihat pada tahun-tahun awal remaja. Orang dewasa sering menyadari pektus mereka selama bertahun-tahun sebelum mencari pengobatan.
Gejala dan Penyebab
Apa saja gejala pectus excavatum?
Karena pektus, pasien mungkin memiliki lebih sedikit ruang di dada, yang dapat membatasi fungsi jantung dan paru-paru. Gejalanya bisa fisik dan psikologis. Gejala fisik dapat meliputi:
- Sesak napas dengan olahraga.
- Stamina menurun dibandingkan dengan rekan-rekan.
- Kelelahan.
- Nyeri dada.
- Detak jantung tidak teratur.
Gejala psikologis dapat meliputi:
- Rasa malu yang signifikan dari penampilan dada.
- Masalah harga diri.
- Depresi klinis.
Siapa yang harus mencari pengobatan?
Pectus excavatum adalah kelainan bawaan (ada saat lahir) yang cukup umum. Ini terjadi lebih sering pada pria daripada wanita. Pasien harus mencari pengobatan jika mereka mengalami gejala fisik dan/atau gejala psikologis dari pectus mereka.
Diagnosis dan Tes
Bagaimana pectus excavatum didiagnosis?
Diagnosis pectus excavatum dibuat dengan pemeriksaan fisik sederhana. Cukup sering, cacat tidak terlihat sampai awal masa remaja. Pemeriksaan yang lebih rinci, termasuk pencitraan dada dengan MRI atau CT scan dan tes latihan kardiopulmoner (jantung dan paru-paru), secara akurat mengukur seberapa serius pektus dan pengaruhnya terhadap fungsi kardiopulmoner (jantung dan paru-paru). Ekokardiogram dan tes fungsi paru (PFT) juga dapat digunakan untuk mengevaluasi pectus excavatum.
Manajemen dan Perawatan
Bagaimana pectus excavatum dirawat?
Pectus excavatum dapat diobati dengan pembedahan. Tujuan utama pembedahan untuk pectus excavatum adalah untuk memperbaiki deformitas dada untuk meningkatkan fungsi pernapasan dan jantung pasien. Memposisikan kembali tulang dada ke posisi luar yang lebih normal mengurangi tekanan pada jantung dan paru-paru, memungkinkan mereka berfungsi lebih normal. Penampilan dada juga meningkat secara dramatis, mengatasi gejala psikologis yang mungkin juga ada.
Pectus excavatum dapat dikoreksi dengan teknik bedah minimal invasif yang disebut prosedur Nuss atau dengan operasi tradisional, yang dikenal sebagai prosedur Ravitch. Dokter bedah Anda akan mendiskusikan prosedur mana yang paling tepat berdasarkan beberapa variabel.
- Prosedur Nuss: Setelah kamera kecil dimasukkan ke dada untuk memandu prosedur, dua sayatan kecil dibuat di kedua sisi dada, dan batang baja melengkung dimasukkan di bawah tulang dada. Dilengkungkan secara individual untuk setiap pasien, batang baja digunakan untuk memperbaiki depresi dan dipasang ke dinding dada di setiap sisi. Batang dibiarkan di tempatnya selama 3 tahun dan kemudian dilepas sebagai prosedur rawat jalan.
- Prosedur Ravitch: Juga dikenal sebagai “tradisional” atau “terbuka” perbaikan bedah pectus excavatum, prosedur Ravitch melibatkan sayatan di bagian depan dada dengan pengangkatan bagian tulang rawan tulang rusuk yang telah tumbuh terlalu besar dan menyebabkan tulang dada terdorong ke belakang . Hal ini memungkinkan tulang dada ditarik ke depan, menjauh dari jantung dan paru-paru dan masuk ke bidang normal dinding dada. Piring kecil dan sekrup kecil sering digunakan untuk menstabilkan tulang dada pada posisi barunya. Sebagai alternatif, batang logam kecil dapat ditempatkan di belakang tulang dada untuk menahannya selama 6 hingga 12 bulan. Bar kemudian dilepas dengan prosedur rawat jalan yang singkat. Bar ini lebih kecil dari bar yang digunakan dalam prosedur Nuss.
Pemulihan pasca operasi dan cryoblation
- Pendekatan baru untuk meminimalkan rasa sakit yang parah setelah prosedur Nuss secara signifikan mempersingkat masa inap di rumah sakit dan mengurangi kebutuhan akan analgesik opioid. Teknik baru – cryoablation – digunakan untuk “membekukan” saraf interkostal yang memberikan sensasi nyeri pada dinding dada. Digabungkan dengan injeksi anestesi lokal (obat mati rasa) dari saraf yang sama, dan rejimen obat penghilang rasa sakit oral sebelum dan sesudah operasi, cryoablation telah mengubah pengalaman nyeri pasien pectus.
- Secara tradisional, manajemen nyeri pada pasien yang menjalani prosedur Nuss memerlukan satu minggu rawat inap di rumah sakit pasca operasi dengan anestesi epidural, diikuti oleh beberapa minggu pengobatan opioid setelah keluar. Yang terakhir ini menjadi perhatian, mengingat terapi opioid dapat meningkatkan risiko kecanduan.
- Dengan cryoablation, sebagian besar pasien sekarang dapat pulang sehari setelah operasi. Beberapa pasien tidak memerlukan opioid intravena atau oral di rumah sakit. Mereka yang memang membutuhkan opioid oral biasanya menghentikan penggunaannya dalam satu hingga dua hari. Sebelum prosedur Nuss dengan bantuan cryoablation, satu bulan atau lebih yang dibutuhkan untuk pemulihan berarti bahwa pasien usia sekolah harus menjalani operasi selama musim panas untuk menghindari bolos kelas. Sekarang, pengurangan lama rawat inap dan waktu pemulihan memberi pasien fleksibilitas yang lebih besar dalam menjadwalkan prosedur PE mereka, yang seringkali dapat dilakukan selama liburan musim dingin atau musim semi.
Apa manfaat dari perbaikan bedah pectus excavatum?
Tujuan dari perbaikan pectus excavatum adalah untuk mengurangi tekanan pada jantung dan paru-paru yang dapat mengganggu fungsi. Ini biasanya mengarah pada peningkatan pernapasan, intoleransi olahraga, dan nyeri dada. Tidak jarang pasien dengan pectus excavatum merasa seolah-olah pernapasan dan stamina mereka normal sebelum operasi dan kemudian menyadari bahwa mereka merasa jauh lebih baik setelah dikoreksi.
Pada pasien yang masalah utamanya adalah penampilan dada yang tidak normal, telah terjadi perubahan dramatis dan positif dalam harga diri dan kepercayaan diri mereka. Resolusi lengkap dari depresi klinis, termasuk kemampuan untuk menghentikan pengobatan yang diperlukan untuk depresi, telah terlihat pada pasien.
Baik prosedur Ravitch maupun Nuss memiliki hasil yang sangat baik, dan pasien hampir selalu puas dengan perasaan dan penampilan mereka setelah pemulihan. Tingkat kekambuhan (terjadi lagi) untuk kedua prosedur kurang dari 1%.
Apa risiko perbaikan bedah pectus excavatum?
Perbaikan bedah pectus excavatum, seperti operasi besar lainnya, menghadirkan risiko. Meskipun prosedur Nuss dan teknik Ravitch yang dimodifikasi adalah prosedur yang aman dan efektif, komplikasi, meskipun jarang, dapat terjadi.
Kemungkinan komplikasi dari perbaikan bedah pectus excavatum meliputi:
- Pneumotoraks (udara di sekitar paru-paru).
- Berdarah.
-
Efusi pleura (cairan di sekitar paru-paru).
- Infeksi.
- Perpindahan batang.
- Pectus excavatum kambuh (kembali) setelah bar dilepas.
- Cedera pada struktur di sekitarnya.
Pandangan / Prognosis
Jika saya tidak menjalani operasi, apakah pectus excavatum akan membahayakan jantung dan paru-paru saya atau membatasi harapan hidup saya?
Tidak ada bukti bahwa pectus excavatum membatasi harapan hidup atau menyebabkan kerusakan progresif pada jantung dan paru-paru dari waktu ke waktu. Tidak jarang individu mengembangkan lebih banyak gejala dari waktu ke waktu. Hal ini mungkin karena proses penuaan normal dan meningkatnya kesulitan untuk mengkompensasi gangguan fungsional yang terkait dengan pectus excavatum. Namun, ini tidak berarti kerusakan terjadi.
Jika saya menderita pectus excavatum dan membutuhkan operasi jantung, apakah kedua prosedur tersebut dapat dilakukan secara bersamaan?
Ya. Dokter telah melakukan kombinasi kasus operasi jantung dengan perbaikan pectus excavatum dengan hasil yang sangat baik. Ini membutuhkan pendekatan koordinasi antara ahli bedah yang melakukan kedua prosedur.
Sumber daya
Informasi Klinik Cleveland
- Pelajari lebih lanjut tentang program Pectus Excavatum Klinik Cleveland.
Cerita Pasien
- Pasien dengan “Dada Cekung” Merayakan Kehidupan Setelah Operasi
Discussion about this post