Infark miokard, atau serangan jantung, adalah masalah kesehatan utama yang mempengaruhi wanita di seluruh dunia. Meskipun pria dan wanita sama-sama mengalami infark miokard, ada perbedaan krusial dalam cara yang dialami wanita, didiagnosis, dan harus dirawat untuk kondisi ini. Artikel ini memberikan pedoman terbaru dan praktik terbaik untuk pengobatan infark miokard pada wanita, dengan fokus pada pemahaman tantangan dan pertimbangan unik pada populasi ini.
Memahami infark miokard pada wanita
Epidemiologi dan faktor risiko
- Wanita cenderung mengalami serangan jantung di kemudian hari dibandingkan pria, dengan risiko yang meningkat secara signifikan setelah menopause.
- Faktor risiko infark miokard pada wanita termasuk diabetes, hipertensi, dislipidemia, merokok, obesitas, dan riwayat keluarga penyakit arteri koroner prematur.
- Faktor risiko khusus wanita termasuk komplikasi kehamilan, seperti preeklamsia, diabetes gestasional, dan kelahiran prematur, serta sindrom ovarium polikistik dan menopause.
Presentasi dan diagnosis
- Wanita dengan infark miokard dapat mengalami gejala atipikal, seperti sesak napas, kelelahan, mual, atau nyeri punggung dan rahang, yang dapat mempersulit proses diagnostik.
- Elektrokardiogram (EKG), biomarker jantung (troponin), dan studi pencitraan adalah alat penting untuk mendiagnosis infark miokard pada wanita.
- Pengenalan yang cepat dan diagnosis yang akurat sangat penting untuk memastikan perawatan yang tepat waktu dan tepat.
Pengobatan infark miokard pada wanita
Manajemen awal
- Aspirin: Berikan 162-325 mg aspirin kunyah kepada wanita dengan dugaan infark miokard sesegera mungkin, kecuali ada kontraindikasi.
- Nitrogliserin: Gunakan nitrogliserin sublingual atau semprot untuk meredakan nyeri dada, kecuali ada kontraindikasi.
- Terapi oksigen: Berikan oksigen tambahan hanya jika saturasi oksigen turun di bawah 90% atau jika pasien memiliki tanda-tanda gangguan pernapasan.
- Penatalaksanaan nyeri: Pertimbangkan opioid, seperti morfin, jika nyeri tidak berkurang dengan nitrogliserin.
Terapi reperfusi
- Intervensi koroner perkutan primer: Intervensi koroner perkutan adalah strategi reperfusi yang lebih disukai untuk wanita dengan infark miokard elevasi ST. Tujuannya adalah untuk melakukan intervensi koroner perkutan dalam waktu 90 menit setelah kontak medis pertama.
- Terapi fibrinolitik: Untuk wanita dengan infark miokard ST-elevasi yang tidak dapat menjalani intervensi koroner perkutan primer dalam waktu 120 menit, berikan terapi fibrinolitik dalam waktu 30 menit setelah kedatangan di rumah sakit, kecuali ada kontraindikasi.
Terapi antitrombotik
- Terapi antiplatelet ganda: Memulai terapi antiplatelet ganda, termasuk aspirin dan penghambat P2Y12 (seperti clopidogrel, ticagrelor, atau prasugrel), untuk semua wanita dengan infark miokard, terlepas dari strategi reperfusi.
- Antikoagulan: Gunakan antikoagulan, seperti unfractionated heparin, low-molecular-weight heparin, atau bivalirudin, dalam kombinasi dengan terapi antiplatelet ganda, berdasarkan strategi reperfusi yang dipilih.
Pencegahan sekunder
- Statin: Resepkan terapi statin intensitas tinggi untuk semua wanita dengan infark miokard, terlepas dari kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDL) dasar mereka.
- Beta-blocker: Memulai terapi beta-blocker pada wanita dengan infark miokard yang telah mengurangi fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) atau iskemia yang sedang berlangsung.
- Penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin: Resepkan penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin untuk wanita dengan infark miokard yang telah mengurangi LVEF, gagal jantung, atau diabetes. Untuk wanita dengan riwayat infark miokard dan penyakit ginjal kronis, pertimbangkan penghambat reseptor angiotensin sebagai alternatif penghambat enzim pengubah angiotensin.
- Antagonis aldosteron: Pertimbangkan untuk meresepkan antagonis aldosteron, seperti spironolactone atau eplerenone, untuk wanita dengan infark miokard yang telah mengurangi LVEF dan gejala gagal jantung.
- Modifikasi gaya hidup: Dorong wanita untuk mengadopsi gaya hidup jantung sehat, termasuk diet seimbang, aktivitas fisik teratur, berhenti merokok, manajemen stres, dan menjaga berat badan yang sehat.
- Rehabilitasi jantung: Merekomendasikan program rehabilitasi jantung terstruktur untuk membantu wanita pulih dari infark miokard dan mengurangi risiko kejadian jantung di masa mendatang.
Pertimbangan khusus untuk wanita
Kehamilan dan infark miokard
- Infark miokard selama kehamilan adalah kejadian yang jarang tetapi serius, seringkali disebabkan oleh diseksi arteri koroner, vasospasme, atau trombosis.
- Perawatan harus individual, menyeimbangkan risiko dan manfaat bagi ibu dan janin.
- Intervensi koroner perkutan primer adalah strategi reperfusi yang lebih disukai, tetapi terapi fibrinolitik dapat dipertimbangkan jika intervensi koroner perkutan tidak tersedia atau tidak dapat dilakukan.
- Obat-obatan tertentu, seperti prasugrel dan ticagrelor, harus dihindari selama kehamilan karena kurangnya data keamanan.
Terapi penggantian hormon
- Terapi penggantian hormon telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard dan tidak boleh dimulai untuk pencegahan primer atau sekunder penyakit arteri koroner pada wanita pascamenopause.
- Untuk wanita yang sudah menerima terapi penggantian hormon, diskusikan risiko dan manfaatnya dan pertimbangkan untuk menghentikan pengobatan dengan berkonsultasi dengan profesional kesehatan.
Kesenjangan gender dalam pengobatan infark miokard
- Wanita dengan infark miokard lebih kecil kemungkinannya untuk menerima terapi medis sesuai pedoman, reperfusi tepat waktu, dan rujukan ke rehabilitasi jantung dibandingkan dengan pria.
- Profesional perawatan kesehatan harus waspada dalam mengenali dan mengatasi perbedaan ini untuk memastikan akses yang sama ke perawatan optimal untuk wanita dengan infark miokard.
Kesimpulannya, pengobatan infark miokard pada wanita memerlukan pendekatan komprehensif yang mempertimbangkan faktor risiko unik, presentasi, dan potensi perbedaan gender. Dengan mengikuti pedoman berbasis bukti dan menangani kebutuhan khusus wanita dengan infark miokard, tenaga kesehatan profesional dapat mengoptimalkan hasil dan mengurangi beban penyakit kardiovaskular pada populasi ini.
Discussion about this post