Penetasan dengan bantuan adalah teknologi reproduksi berbantuan yang terkadang digunakan bersama dengan perawatan IVF konvensional. Teori di balik penetasan berbantuan adalah bahwa hal itu mungkin dapat membantu implantasi embrio. Biasanya, prosedur ini lebih mungkin direkomendasikan ketika terjadi kegagalan IVF berulang yang tidak dapat dijelaskan atau untuk pasien dengan prognosis yang buruk.
Sementara beberapa klinik menggunakan penetasan berbantuan secara rutin, American Society of Reproductive Medicine (ASRM) tidak merekomendasikan penggunaan rutin.LalaiAlasan di balik pernyataan ini adalah bahwa penetasan dengan bantuan belum terbukti meningkatkan angka kelahiran hidup.
Selain itu, seperti halnya teknologi reproduksi lainnya, ada biaya dan risiko tambahan yang terkait dengan penggunaan penetasan berbantuan. Jika dokter Anda merekomendasikan penetasan dengan bantuan, inilah yang perlu Anda ketahui.
Bagaimana Embrio Menetas
Untuk memahami penetasan berbantuan, ada baiknya memahami penetasan alami embrio. Sebelum Anda mendapatkan embrio, Anda mulai dengan oosit atau telur. Oosit memiliki cangkang protein yang mengelilinginya yang dikenal sebagai zona pelusida. Zona pelusida memiliki banyak peran dalam perkembangan embrio, dan fungsi-fungsi ini berubah seiring pertumbuhan embrio.
Sebelum sel telur menjadi embrio, zona pelusida menyatu dengan sel sperma. Fusi ini merupakan awal dari proses pembuahan. Setelah satu sel sperma menembus cangkang dan membuahi sel telur, zona pelusida mengeras. Pengerasan ini mencegah lebih banyak sel sperma memasuki zigot yang sekarang telah dibuahi.
Cangkang yang mengeras juga membantu mencegah embrio dari implantasi prematur di saluran tuba, yang akan menyebabkan kehamilan ektopik. Ini juga membuat banyak sel blastokista tetap bersama.
Saat zigot berjalan menuruni tuba fallopi dan berkembang menjadi tahap blastokista, zona pelusida mengembang dan mulai menipis dan memburuk. Sekitar hari keempat perkembangan, zona pelusida retak terbuka dan blastokista/embrio muncul, meninggalkan cangkang protein tipis. Tahap ini merupakan proses penetasan embrio.
Dalam beberapa hari setelah menetas, blastokista menanamkan dirinya ke dalam endometrium. Tanpa menetas, blastokista tidak dapat menanamkan dirinya ke dalam dinding rahim dan kehamilan akan gagal terjadi.
Apa itu Penetasan Berbantuan?
Selama perawatan IVF, pembuahan terjadi di laboratorium. Tetapi seperti yang diketahui oleh pasangan mana pun yang telah menjalani perawatan IVF, memiliki embrio yang dibuahi tidak menjamin kehamilan. Embrio yang ditransfer harus menanamkan dirinya ke dalam endometrium dan “menempel” agar kehamilan terjadi.
Untuk wanita di bawah usia 35, persentase transfer embrio yang “menempel” (tingkat implantasi) hampir 50%. Namun, untuk wanita di atas 42 tahun, jumlahnya kurang dari 10%.LalaiLalai
Ada beberapa teori mengapa ini terjadi, dan salah satunya adalah bahwa embrio tidak menetas dengan baik. Kurangnya penetasan ini dapat terjadi karena embrio secara intrinsik memiliki cangkang yang luar biasa keras, atau karena sesuatu di lingkungan laboratorium—seperti kultur yang digunakan untuk menjaga embrio tetap hidup atau bahan kimia kriopreservasi (pembekuan)—secara artifisial telah mengganggu proses penetasan.
Penetasan dengan bantuan dimaksudkan untuk mengatasi rintangan apa pun yang mencegah penetasan. Ini juga diharapkan akan meningkatkan peluang keberhasilan implantasi dan pada akhirnya mengarah pada kehamilan.
Metode yang Digunakan
Anda mungkin berasumsi bahwa penetasan berbantuan selalu melibatkan membuat “pecahan” kecil atau robekan di zona pelusida. Tapi sebenarnya tidak demikian. Ada beberapa metode yang tersedia, dan setiap lab embrio melakukan pendekatan ini secara berbeda.
Ada pro dan kontra untuk setiap cara, dan keterampilan teknisi itu penting. Pastikan Anda mengumpulkan informasi sebanyak mungkin sehingga Anda dapat membuat keputusan yang tepat.
-
Penetasan mekanis: Dengan teknik ini, ahli embriologi menjaga embrio tetap stabil dengan bantuan pipet, sambil menggunakan jarum mikro untuk menusuk melalui zona pellucida, masuk ke bawah cangkang sebentar, lalu keluar dari ujung lainnya. (Bayangkan menggambar garis yang sangat tipis tepat di samping embrio.) Kemudian, area di antara kedua tusukan digosok dengan lembut sampai terjadi robekan kecil. Sulit untuk mengontrol ukuran bukaan dengan metode ini.
-
Ekspansi mekanis cangkang: Dengan teknik ini, zona pelusida tidak terbuka. Sebaliknya, tekanan hidrostatik diperkenalkan tepat di bawah cangkang, menyebabkannya mengembang. Ide metode ini berasal dari pemuaian alami kulit terluar selama proses penetasan.
-
Penetasan kimia: Teknik ini melibatkan penggunaan bahan kimia yang dikenal sebagai larutan Tyrode. Sejumlah kecil asam diterapkan pada zona pelusida sampai cangkangnya pecah. Kemudian, embrio segera dibersihkan untuk menghindari paparan asam yang tidak perlu.
-
Pengeboran: Dengan pengeboran, gerakan getaran digunakan untuk membuat lubang berbentuk kerucut. Teknik ini menggunakan sesuatu yang dikenal sebagai teknologi Piezo.
-
Penetasan dengan bantuan laser: Menggunakan laser khusus untuk menembus zona pelusida adalah kemungkinan lain. Penetasan berbantuan laser memungkinkan lebih banyak kontrol terhadap ukuran lubang yang dibuat, lebih dari penetasan mekanis dengan jarum (seperti dijelaskan di atas).
Dari semua metode, penetasan dengan bantuan laser mungkin yang paling aman dan efektif. Namun, tidak setiap laboratorium embriologi dilengkapi untuk melakukan teknologi khusus ini. Penetasan kimia lebih umum digunakan. Dengan semua metode ini, tingkat keterampilan dan pengalaman ahli embriologi dapat membuat perbedaan besar.
Resiko
Manipulasi atau gangguan apa pun dengan embrio akan melibatkan beberapa risiko. Satu kemungkinan risiko dengan penetasan berbantuan adalah bahwa embrio akan menjadi rusak parah. Kerusakan ini bisa terjadi sebelum transfer embrio atau sesudahnya. Dalam kedua kasus, kehamilan tidak akan terjadi.
Agak ironis, risiko lain dari penetasan berbantuan adalah proses penetasan alami embrio akan terlempar dan embrio gagal menetas sepenuhnya dari zona pelusida.
Sementara itu, penetasan berbantuan juga dapat menghasilkan kembaran, khususnya kembaran monozigot.
Kembar monozigot adalah kembar identik, yang berasal dari satu sel telur dan satu sperma. Kembar sudah meningkat selama perawatan IVF konvensional, dan penelitian telah menemukan bahwa penetasan yang dibantu meningkatkan risiko itu lebih lanjut. Sementara semua kehamilan ganda membawa risiko, kehamilan kembar monozigot datang dengan risiko yang lebih tinggi untuk ibu dan bayi. Namun, risiko kembaran rendah, terjadi kurang dari 1% dari waktu.
Anda mungkin bertanya-tanya apakah penetasan dengan bantuan meningkatkan risiko cacat lahir. Sebuah studi retrospektif besar terhadap hampir 65.000 kelahiran dengan bantuan reproduksi menemukan bahwa risiko anomali kongenital “berhubungan secara marginal” dengan penetasan yang dibantu, tetapi peningkatan risiko itu bisa jadi disebabkan oleh faktor-faktor lain.LalaiLalai
Efektivitas
Pertanyaan besarnya adalah, tentu saja, apakah itu sepadan? Apakah penetasan dengan bantuan membantu Anda membawa pulang bayi? Jawabannya agak rumit. Sebuah tinjauan Cochrane tentang penetasan yang dibantu — yang mempertimbangkan 31 studi, dengan total 1.992 kehamilan, dan 5.728 wanita — menemukan bahwa penetasan yang dibantu hanya sedikit meningkatkan tingkat kehamilan klinis.LalaiNamun, angka kelahiran hidup tidak membaik.
Angka kelahiran hidup lebih penting untuk dipertimbangkan daripada angka kehamilan klinis, karena tujuan dari setiap perawatan kesuburan adalah membawa pulang bayi—bukan hanya mendapatkan tes kehamilan yang positif.
Sayangnya, sebagian besar penelitian tentang penetasan dengan bantuan hanya melaporkan angka kehamilan klinis, dan bukan angka kelahiran hidup. Studi-studi yang melihat tingkat kelahiran hidup tidak menemukan keuntungan. Akibatnya, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan.
Studi lain menemukan bahwa ketika penetasan dibantu dilakukan pada embrio “berkualitas baik”, tingkat kehamilan turun.LalaiHasil bervariasi tergantung pada kelompok umur saat penetasan dengan bantuan dilakukan pada embrio berkualitas sedang hingga buruk. Hasil ini menyiratkan bahwa penetasan yang dibantu tidak hanya tidak akan membantu mereka yang memiliki prognosis yang baik, tetapi juga dapat membahayakan peluang keberhasilan mereka.LalaiLalai
Siapa yang Diuntungkan Dari Penetasan Berbantuan?
Ada bukti bahwa penetasan dibantu dapat meningkatkan tingkat kehamilan klinis dengan pasien yang:
- Pernah mengalami dua atau lebih siklus IVF yang gagal
- Memiliki kualitas embrio yang buruk
- Lebih tua dari usia 38
Diyakini bahwa penetasan dengan bantuan mungkin patut dicoba dengan siklus transfer embrio beku, tetapi ini mungkin tidak terjadi. Faktanya, satu penelitian menemukan bahwa penetasan yang dibantu dalam siklus embrio beku dapat sedikit mengurangi kemungkinan kelahiran hidup.LalaiLalai
Biaya
Terlepas dari rekomendasi ASRM, yang menyarankan agar tidak menggunakan penetasan berbantuan secara rutin, beberapa klinik masih menawarkannya kepada setiap pasien. Di klinik-klinik ini, biaya untuk penetasan dengan bantuan mungkin sudah “termasuk” dalam keseluruhan biaya IVF.
Untuk klinik yang mengenakan biaya untuk penetasan dengan bantuan, biaya rata-rata berkisar antara $200 hingga $700. Ada juga beberapa klinik yang menawarkan teknologi “gratis”, jika menurut mereka itu bermanfaat.
Saat membahas perawatan IVF, mungkin tergoda untuk menerima atau ingin menggunakan setiap “tambahan” teknologi yang ditawarkan. Tampaknya lebih banyak bantuan harus selalu mengarah pada peluang sukses yang lebih baik. Tetapi lebih banyak tidak selalu berarti lebih baik.
Karena tidak cukup bukti untuk menunjukkan bahwa penetasan dengan bantuan meningkatkan angka kelahiran hidup, ASRM merekomendasikan penggunaan teknologi secara rutin.LalaiJika klinik Anda menggunakan penetasan berbantuan dengan setiap pasien, bicarakan dengan dokter Anda tentang mengapa menurut mereka ini yang terbaik untuk Anda. Seperti biasa, bicarakan dengan dokter Anda tentang situasi pribadi Anda.
Discussion about this post