Kolestasis kehamilan intrahepatik (ICP) adalah penyebab paling umum kedua ikterus pada kehamilan. Ini juga bisa disebut kolestasis obstetrik.
Kondisi ini melibatkan penumpukan asam empedu dalam aliran darah dan kulit yang menyebabkan rasa gatal yang hebat. Diperkirakan disebabkan oleh kombinasi faktor hormonal, genetik, dan lingkungan, dan biasanya terjadi pada trimester ketiga kehamilan.
Prevalensi
Prevalensi ICP bervariasi secara signifikan dari satu negara ke negara lain. Ini jauh lebih umum di antara orang-orang dari beberapa latar belakang etnis. Pada populasi Chili secara keseluruhan, kejadiannya adalah 16%. Di antara populasi Indian Aracucanos, jumlahnya mencapai 28%.
Kondisi ini juga lebih umum di Asia Selatan, bagian lain Amerika Selatan, dan negara-negara Skandinavia daripada di Amerika Serikat.
Di Amerika Serikat, Swiss, dan Prancis, ICP terjadi pada sekitar 1 dari 100 hingga 1 dari 1000 kehamilan.
Penampilan
Gejala paling umum dari kolestasis intrahepatik kehamilan adalah gatal, yang biasanya berkembang pada trimester ketiga. Gatal biasanya parah dan terburuk di malam hari. Biasanya dimulai pada telapak tangan dan telapak kaki, kemudian menyebar ke seluruh tubuh.
Ruam ICP disebabkan oleh menggaruk kulit yang sangat gatal. Paling sering muncul dua sampai empat minggu setelah timbulnya gatal. Penyakit kuning, perubahan warna kekuningan pada kulit dan bagian putih mata terjadi pada 10% hingga 15% wanita dengan penyakit ini. Setelah melahirkan, baik gatal maupun penyakit kuning hilang secara spontan.
Tanda dan Gejala Terkait
Selain gatal parah, tanda dan gejala lain dari kolestasis intrahepatik kehamilan meliputi:
- Penyakit kuning
- Ruam akibat garukan (ekskoriasi)
- Kehilangan nafsu makan (anoreksia)
- Kelelahan
- Kotoran berwarna terang dan berminyak yang mengapung (steatorrhea)
- urin gelap
- Nyeri di kuadran kanan atas dan perut bagian tengah
- Depresi
- Mual
Penyebab
Kolestasis kehamilan intrahepatik diduga disebabkan oleh kombinasi penyebab hormonal, lingkungan, dan genetik.
Hormonal
Secara hormonal, tingkat estrogen yang tinggi terkait dengan kehamilan adalah salah satu penyebab penting. Kolestasis intrahepatik pada kehamilan disebabkan oleh gangguan sekresi empedu di hati.
Hormon yang diproduksi selama kehamilan mempengaruhi kantong empedu (misalnya, risiko batu empedu meningkat selama kehamilan). Fungsi kandung empedu adalah sebagai tempat penyimpanan empedu yang diproduksi di hati. Empedu, pada gilirannya, digunakan untuk memecah lemak di saluran pencernaan.
Ketika saluran empedu tersumbat, asam empedu kembali ke hati. Saat tingkat empedu di hati meningkat, itu meluap ke aliran darah. Asam empedu inilah yang memasuki aliran darah dan disimpan di kulit yang menyebabkan rasa gatal yang hebat.
Estrogen mengganggu pembersihan empedu dari hati dan progesteron mengganggu pembersihan estrogen dari hati.
Kadar hormon seperti estrogen dan progesteron kira-kira 1000 kali lebih tinggi selama kehamilan dibandingkan ketika seorang wanita tidak hamil.
Genetik
Genetika juga berperan, dan penyakit ini biasanya diturunkan dalam keluarga. Beberapa mutasi gen juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.
Sekitar 15% wanita dengan ICP tampaknya memiliki mutasi (sebenarnya beberapa mutasi yang berbeda) pada kaset pengikat adenosin trifosfat, subfamili B, gen anggota 4 (ABCB4/abcb4) (juga disebut multidrug-resistant protein 3 (MDR3).
Faktor lingkungan juga tampaknya memiliki beberapa peran, dengan kondisi yang lebih umum di musim dingin dan juga terkait dengan kekurangan mineral selenium.
Faktor risiko
Ada beberapa kondisi yang meningkatkan risiko mengembangkan ICP. Penting untuk dicatat bahwa ini belum tentu menjadi penyebab, tetapi mereka terkait dengan risiko yang lebih tinggi bahwa kondisi tersebut akan terjadi. Beberapa faktor risiko termasuk:
-
Riwayat pribadi ICP: Kondisi ini berulang pada kehamilan berikutnya kira-kira separuh waktu
-
Riwayat keluarga ICP: Wanita yang memiliki ibu atau saudara perempuan yang memiliki ICP memiliki risiko lebih besar terkena kondisi tersebut
-
Riwayat keluarga dengan perkembangan batu empedu saat menggunakan kontrasepsi oral
-
Latar belakang etnis: Kondisi ini jauh lebih umum di beberapa bagian dunia, seperti Chili
- Usia ibu yang lebih tua
-
Multiparitas (memiliki lebih banyak anak)
-
Kelipatan: ICP kira-kira lima kali lebih sering terjadi pada kehamilan kembar daripada pada kehamilan anak tunggal
- Riwayat penggunaan kontrasepsi oral
-
Sensitivitas terhadap estrogen: Wanita yang memiliki masalah dengan penggunaan kontrasepsi oral di masa lalu tampaknya memiliki risiko yang lebih tinggi
-
Musim: ICP lebih umum di bulan-bulan musim dingin
Diagnosa
Diagnosis ICP biasanya didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat, ditambah tes darah yang menunjukkan peningkatan kadar garam empedu dan enzim hati tertentu (tes fungsi hati). Adanya rasa gatal tanpa ruam primer juga membantu untuk memastikan diagnosis.
Melihat tes laboratorium tertentu, asam empedu serum seringkali lebih besar dari 10 (dan bisa setinggi 40). Biopsi hati atau ultrasonografi jarang diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Tes fungsi hati biasanya meningkat secara signifikan.
Bilirubin serum biasanya meningkat, tetapi seringkali kurang dari lima. Laboratorium juga dapat menunjukkan peningkatan kadar asam kolat, asam chenoeoxycholic, dan alkaline phosphatase.
Penyebab Penyakit Kuning lainnya dalam Kehamilan
ICP sebagian besar merupakan eksklusi diagnosis—artinya diagnosis sebagian dibuat dengan menyingkirkan kemungkinan penyebab ikterus dan gatal-gatal lainnya. Kondisi yang dapat meniru gejala ICP meliputi:
- Perlemakan hati akut kehamilan
-
Sindrom HELLP dan penyakit hati pra-eklampsia
- Penyakit kulit lainnya pada kehamilan (yang dapat menyebabkan ruam dan gatal-gatal tetapi bukan hasil tes hati yang abnormal atau penyakit kuning)
- batu empedu
- Kondisi hati yang tidak berhubungan dengan kehamilan termasuk hepatitis virus, hepatitis autoimun, dan penyakit hati kronis
Komplikasi bagi Ibu
Tak terkecuali rasa gatal. yang bisa sangat parah, komplikasi ICP biasanya tidak terlalu serius bagi ibu daripada bayinya.
Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada wanita dengan ICP daripada wanita hamil yang tidak terpengaruh. Selain itu, defisiensi vitamin K dapat terjadi setelah pemberian ICP yang berkepanjangan. Ini dapat, pada gilirannya, menyebabkan masalah pendarahan.
Komplikasi untuk Bayi
Hati janin yang sehat hanya memiliki kemampuan terbatas untuk mengeluarkan asam empedu dari darah. Biasanya, janin harus bergantung pada hati ibu untuk melakukan fungsi ini. Oleh karena itu, peningkatan kadar empedu ibu menyebabkan stres pada hati janin.
ICP bisa sangat serius bagi bayi, mengakibatkan kelahiran prematur dan kematian intrauterin (lahir mati). Untungnya, perawatan yang lebih baru untuk ibu dengan ICP dan pemantauan yang lebih cermat telah menghasilkan lebih sedikit komplikasi untuk bayi daripada di masa lalu.
ICP meningkatkan risiko pewarnaan mekonium selama persalinan, persalinan prematur, dan kematian intrauterin.
Wanita dengan ICP harus dipantau secara ketat, dan pertimbangan serius harus diberikan untuk menginduksi persalinan segera setelah kematangan paru janin dikonfirmasi.
Perlakuan
Karena potensi komplikasi pada bayi, pengobatan ICP harus dimulai segera setelah penyakit didiagnosis. Metode pengobatan termasuk yang dirancang untuk menghilangkan asam empedu dan metode suportif untuk mengendalikan gejala. Selain itu, pemantauan ketat terhadap bayi sangat penting.
Perawatan dan standar perawatan terbaik saat ini untuk kolestasis intrahepatik pada kehamilan adalah asam ursodeoksikolat atau UDCA. Obat ini biasanya dimulai segera dan dilanjutkan melalui pengiriman.
Berbeda dengan perawatan sebelumnya, UDCA tampaknya secara signifikan meningkatkan hasil untuk ibu dan bayi dengan ICP. Tidak pasti bagaimana obat ini bekerja.
Dengan penggunaan UDCA, gatal membaik pada tiga dari empat wanita. Pada hingga 25% wanita yang terkena, ini dapat menyelesaikan kondisi sepenuhnya.
Karena ibu sering kali lebih mengkhawatirkan bayinya daripada dirinya sendiri, hasil dari penggunaan perawatan ini dapat menenangkan.
Wanita hamil yang diobati dengan UDCA memiliki lebih sedikit kelahiran prematur, bayi lebih kecil kemungkinannya mengalami gawat janin atau sindrom gangguan pernapasan, dan lebih kecil kemungkinannya untuk dirawat di unit perawatan intensif neonatus.
Bayi yang ibunya telah diobati dengan UDCA juga cenderung lahir lebih lambat—pada usia kehamilan yang lebih lanjut daripada bayi yang memiliki ibu yang tidak diobati.
Obat lain yang telah digunakan karena efeknya pada sekresi empedu, meskipun kurang efektif, termasuk S-adenosylmethionine (SAMe) dan cholestyramine.
Cholestyramine tampaknya kurang efektif, dan juga dapat memperburuk kadar vitamin K yang rendah. Steroid oral dosis tinggi seperti deksametason juga dapat menjadi pengobatan yang mungkin untuk ICP.
Gatal ICP dapat diobati dengan emolien, antihistamin, mandi yang menenangkan, minyak primrose, dan produk anti-gatal seperti Sarna. Mereka yang tidak mengatasi gangguan tersebut harus menyadari bahwa gatal yang diakibatkan oleh kondisi ini bukanlah gatal biasa.
Jika orang yang Anda cintai sedang menghadapi ICP, dukung dia dengan cara apa pun yang Anda bisa. Wanita dengan ICP mengatakan bahwa mereka lebih suka mengatasi rasa sakit daripada jenis gatal ini. Beberapa orang bahkan memiliki pikiran untuk bunuh diri.
Jika Anda memiliki pikiran untuk bunuh diri, hubungi National Suicide Prevention Lifeline di 1-800-273-8255 untuk mendapatkan dukungan dan bantuan dari konselor terlatih. Jika Anda atau orang yang Anda cintai berada dalam bahaya, hubungi 911.
Mengelola Kehamilan
Mengelola bayi yang ibunya menderita ICP biasanya melibatkan perencanaan untuk melahirkan segera setelah paru-paru janin matang. Secara historis, ini telah dianggap 37 minggu, tetapi dengan ketersediaan UDCA, beberapa kehamilan diizinkan untuk berkembang lebih lama.
Sebelum melahirkan, ibu dapat melakukan tes non-stres janin dua kali seminggu. Mendengar tentang risiko lahir mati dapat menyebabkan kecemasan bagi wanita dalam menghadapi kondisi tersebut. Untungnya, mereka dapat diyakinkan dengan fakta bahwa kematian janin terkait dengan ICP jarang terjadi sebelum usia kehamilan 36 minggu.
Dalam beberapa penelitian, insiden pewarnaan mekonium selama persalinan telah meningkat, sehingga persalinan harus dilakukan di tempat di mana dokter kandungan memiliki akses yang siap untuk setiap persediaan yang mungkin mereka perlukan untuk mencegah aspirasi (menjaga bayi dari menghirup mekonium), yang dapat menyebabkan sindrom aspirasi mekonium.
ICP dan Hepatitis C
Para ilmuwan tidak yakin dengan signifikansi yang tepat, tetapi wanita yang memiliki infeksi hepatitis C kronis lebih mungkin untuk mengembangkan ICP, dan wanita yang telah mengalami ICP lebih mungkin untuk ditemukan memiliki infeksi hepatitis C kronis.
Jika Anda memiliki ICP, Anda mungkin ingin bertanya kepada dokter Anda tentang skrining hepatitis C.
Hidup Bersama ICP
Jika Anda telah didiagnosis dengan ICP, Anda mungkin ketakutan—baik demi Anda sendiri maupun bayi Anda. Untungnya, pengobatan kondisi ini telah meningkat secara dramatis, mengurangi risiko bagi ibu dan bayinya.
Selain itu, pemantauan bayi yang cermat telah menurunkan risiko komplikasi yang memilukan seperti lahir mati, dengan sebuah studi tahun 2016 tidak menemukan bayi lahir mati di antara sekelompok wanita yang dirawat dan dipantau dengan cermat setelah diagnosis mereka. Perawatan juga memungkinkan untuk menunda persalinan sampai bayi lebih mungkin untuk matang ke titik di mana gangguan pernapasan tidak menjadi perhatian.
Namun, perlu diingat bahwa setiap komplikasi kehamilan bersifat traumatis. Meminta dan menerima bantuan. Beberapa orang merasa terbantu untuk mengakses kelompok pendukung dan berbicara dengan wanita lain yang telah hidup dengan kondisi tersebut.
Sebuah kata peringatan adalah dalam rangka jika Anda melakukan ini, namun. Sebagian besar keberhasilan dan kemajuan dalam pengobatan baru-baru ini—dan mereka yang mungkin Anda ajak bicara yang telah mengatasi penyakit ini bahkan setahun yang lalu mungkin menghadapi hasil yang sangat berbeda.
Discussion about this post