Serangkaian teknik dapat dilakukan oleh pasien atau dokter untuk meringankan kelainan jantung yang umum, tetapi kehati-hatian harus diperhatikan.
Takikardia supraventrikular (SVT) adalah kelainan jantung umum yang muncul sebagai detak jantung yang cepat. SVT adalah istilah umum yang digunakan untuk setiap takikardia yang berasal dari atas ventrikel dan yang melibatkan jaringan atrium atau jaringan nodal atrioventrikular (AV). Gangguan irama jantung ini dapat terjadi pada individu yang sehat dan dapat mencakup gejala seperti nyeri dada, palpitasi, sesak napas, berkeringat, merasa ingin pingsan, dan, jarang, dapat terjadi ketidaksadaran. Insiden SVT adalah sekitar 35 kasus per 100.000 pasien dengan prevalensi 2,25 kasus per 1.000 pada populasi umum.
Mengobati SVT biasanya melibatkan kombinasi manuver vagal (VM), obat-obatan atau terapi listrik. Penggunaan VM sebagai alat manajemen lini pertama untuk pengembalian SVT baik dalam pengobatan darurat dan pengaturan perawatan darurat pra-rumah sakit memerlukan pemeriksaan dan penyempurnaan berkelanjutan untuk menentukan kesesuaian dan efektivitasnya.
Untuk memahami bagaimana manuver vagal bekerja untuk memperlambat atau menghentikan detak jantung yang cepat, penting untuk memahami patofisiologi yang mendasari SVT. SVT adalah detak jantung cepat yang berasal dari bilik di atas ventrikel. SVT dapat terjadi karena berbagai alasan, seperti kelainan struktural dan gagal jantung. Penggunaan VM untuk manajemen SVT juga memerlukan pendefinisian apa yang merupakan aritmia supraventrikular dan bagaimana hal ini dapat dihentikan secara efektif melalui peningkatan refrakter miokard. Ada beberapa klasifikasi SVT, berdasarkan jalur listrik yang diambil dari atrium:
Atrioventrikular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) – Ini adalah SVT paroksismal yang paling sering ditemui. Pasien dengan AVNRT menunjukkan input nodal atrioventrikular ganda dengan sifat elektrofisiologis yang berbeda, jalur cepat dan lambat yang bertindak sebagai dua cabang dari sirkuit reentrant. Jalur cepat masuk di dekat nodus AV kompak, dan jalur lambat masuk di dekat os sinus koroner.
Atrioventrikular reentrant tachycardia (AVRT) – Mekanisme AVRT berbeda dengan adanya jalur aksesori (bundel Kent). Jalur aksesori konduktif ini melewati septum atrioventrikular dan dengan demikian menyediakan sirkuit re-entry yang lebih besar, meskipun yang melewati nodus AV dan juga dipengaruhi oleh peningkatan tonus vagal.
Nervus vagus mensuplai serabut motorik parasimpatis ke miokardium. VM melibatkan berbagai teknik yang digunakan untuk merangsang baroreseptor aorta yang terletak di dalam dinding lengkung aorta dan di dalam badan karotis. Reseptor ini memicu peningkatan tonus vagal, yang merangsang respons bradikardia pada tingkat nodus AV. Ini bertindak untuk memperpanjang refraktori jaringan nodal dan mengganggu sirkuit re-entry.
Teknik manuver vagal
Beberapa variasi VM telah digunakan dalam pengobatan. Teknik-teknik ini meliputi:
- Batuk: Batuk menciptakan respons fisiologis yang sama dengan mengejan (lihat di bawah), tetapi dapat lebih mudah dilakukan. Batuk harus kuat dan berkelanjutan (yaitu, batuk tunggal kemungkinan tidak akan efektif dalam menghentikan aritmia).
- Stimulus dingin ke wajah: Teknik ini melibatkan merendam wajah pasien dalam air sedingin es. Metode alternatif termasuk menempatkan kantong es di wajah atau kain lap yang direndam dalam air es. Rangsangan dingin ke wajah harus berlangsung sekitar 10 detik. Tindakan ini menciptakan respons fisiologis yang mirip dengan seseorang yang terendam air dingin (Refleks Penyelam).
- Pijat karotis: Teknik ini dilakukan dengan leher pasien dalam posisi ekstensi, kepala dimiringkan dari samping yang dipijat. Hanya satu sisi yang harus dipijat pada satu waktu. Tekanan diterapkan di bawah sudut rahang dalam gerakan melingkar yang lembut selama sekitar 10 detik. Pasien harus dipantau secara menyeluruh. Perhatikan bahwa teknik ini tidak disarankan untuk semua orang. Pasien yang memiliki stenosis arteri karotis dan riwayat merokok, misalnya, mungkin bukan kandidat yang baik untuk prosedur ini.
- Tersedak: Tersedak merangsang saraf vagus dan dapat menghentikan episode SVT. Sebuah penekan lidah dimasukkan sebentar ke dalam mulut pasien, menyentuh bagian belakang tenggorokan, yang menyebabkan orang tersebut secara refleks muntah. Refleks muntah merangsang saraf vagus.
- Menurunkan: Secara medis disebut sebagai manuver valsava, teknik ini adalah salah satu cara paling umum untuk merangsang saraf vagus. Pasien diinstruksikan untuk mengejan seolah-olah mereka sedang buang air besar. Akibatnya, pasien mengalami ekspirasi melawan glotis yang tertutup. Cara alternatif untuk melakukan manuver valsava adalah dengan memberitahu pasien untuk meniup melalui sedotan atau tong yang tersumbat dari jarum suntik 10 ml selama 15-20 detik. Manuver ini meningkatkan tekanan intratoraks dan merangsang saraf vagus.
Empat fase manuver valsava
Penjelasan pertama di balik proses menggunakan manuver valsava dijelaskan pada tahun 1936 oleh Hamilton et al. dan masih diakui keakuratannya hingga saat ini. Mereka menggambarkan empat fase yang terjadi ketika manuver dicoba:
- Peningkatan sementara tekanan aorta dan penurunan kompensasi denyut jantung karena peningkatan tekanan intratoraks yang dihasilkan selama menahan napas awal dan pengerahan tenaga melawan resistensi yang ditentukan.
- Akhir periode transien, dengan penurunan tekanan aorta (dan stimulasi baroreseptor yang menyertainya) dan peningkatan denyut jantung.
- Akhir dari fase regangan manuver, dengan penurunan tekanan aorta dan peningkatan kompensasi denyut jantung (akhir fase 3).
- Peningkatan aliran balik vena menyebabkan peningkatan tekanan aorta dan kompensasi penurunan denyut jantung (kembali ke denyut jantung istirahat di akhir fase).
Dasar patofisiologis tindakan dari empat fase manuver ini didasarkan pada sifat peningkatan refrakter jaringan nodus AV, terutama pada efek aktivitas vagal. Efek ini terjadi melalui peningkatan tekanan intratoraks yang menyebabkan stimulasi baroreseptor, seperti yang ditunjukkan melalui respons denyut jantung dan tekanan darah.
Bukti terbaik yang tersedia saat ini, khususnya karya Taylor dan Wong (2004), mendukung tiga kriteria berikut dalam model praktik manuver valsava berbasis bukti untuk reversi SVT dalam pengaturan perawatan darurat:
- Postur terlentang – sensitivitas barorefleksi maksimum dicapai pada posisi terlentang, dengan sinkop dan efek samping lainnya lebih mungkin diamati pada pasien yang duduk atau berdiri.
- Durasi ketegangan 15 detik – durasi yang umum digunakan adalah 15 dan 20 detik, dengan yang pertama disarankan untuk pengaturan darurat dan durasi yang lebih lama direkomendasikan untuk pengaturan diagnostik. Secara keseluruhan, durasi harus memaksimalkan respons otonom dan dapat ditoleransi oleh pasien agar efektif.
- Tekanan intratoraks/intraoral (glotis terbuka) 40mmHg – studi menunjukkan bahwa tingkat tekanan 30mmHg atau lebih rendah tidak efektif dalam menghasilkan respon vagal yang tepat, atau bahwa tingkat tekanan di atas 50mmHg cenderung mengakibatkan timbulnya efek samping seperti perdarahan retina atau stroke. Penggunaan 40mmHg sebagai tekanan aman didukung.
Tindakan pencegahan
Pasien harus diinstruksikan bagaimana melakukan VM dengan benar sebelum mencobanya. Selain itu, pijat karotis hanya direkomendasikan untuk pasien tertentu dan hanya dapat dilakukan oleh dokter.
Penting untuk dipahami bahwa tidak selalu tepat untuk memiliki pasien yang mencoba VM. Misalnya, jika pasien memiliki SVT dan tidak stabil, VM dapat menunda pengobatan definitif seperti kardioversi. Beberapa komplikasi potensial termasuk pusing dan aritmia yang berasal dari ventrikel.
Sebagian besar pasien dapat dengan mudah diajari cara melakukan VM dan dapat dilakukan hampir di mana saja. Jika dokter memastikan pasien adalah kandidat yang tepat untuk VM, pasien dapat diinstruksikan untuk melakukan manuver di rumah dalam beberapa situasi.
Manajemen SVT menggunakan VM mengandalkan prosedur berabad-abad, yang hanya mengalami sedikit modifikasi dari waktu ke waktu. Identifikasi tipe spesifik dari nodal re-entrant tachycardia, dengan penelitian lebih lanjut, dapat mengidentifikasi ritme SVT mana yang paling baik dikembalikan menggunakan VM pada tahap awal aritmia. Penelitian pra-rumah sakit dan departemen darurat lebih lanjut dapat memberikan manfaat bagi praktik VM dengan memeriksa durasi gejala dan keberhasilan reversi, waktu restitusi yang tepat antara upaya VM, dan jumlah upaya VM yang menghasilkan efek reversi maksimum sebelum intervensi terapeutik lainnya.
.
Discussion about this post