Selulitis | |
---|---|
Selulitis kulit | |
Keahlian khusus | Penyakit infeksi, dermatologi |
Gejala | Area kulit merah, panas, nyeri, demam |
Durasi | 7–10 hari |
Penyebab | Bakteri |
Faktor risiko | Kulit pecah-pecah, obesitas, kaki bengkak, usia tua |
Metode diagnostik | Berdasarkan gejalanya |
Perbedaan diagnosa | Trombosis vena dalam, dermatitis stasis, erisipelas, penyakit Lyme, nekrosis fasciitis |
Pengobatan | Ketinggian area yang terkena |
Pengobatan | Antibiotik seperti cephalexin |
Frekuensi | 21,2 juta (2015) |
Meninggal | 16.900 (2015) |
Selulitis adalah infeksi bakteri yang melibatkan lapisan dalam kulit. Ini secara khusus mempengaruhi dermis dan lemak subkutan. Tanda dan gejala termasuk area kemerahan yang bertambah besar selama beberapa hari. Batas area kemerahan umumnya tidak tajam dan kulit bisa bengkak. Meskipun kemerahan sering berubah menjadi putih saat ditekan, hal ini tidak selalu terjadi. Area infeksi biasanya terasa nyeri. Pembuluh limfatik kadang-kadang mungkin terlibat, dan orang tersebut mungkin mengalami demam dan merasa lelah.
Tungkai dan wajah adalah tempat yang paling sering terkena, meskipun selulitis dapat terjadi di bagian tubuh mana pun. Kaki biasanya terpengaruh setelah pecahnya kulit. Faktor risiko lainnya termasuk obesitas, pembengkakan kaki, dan usia tua. Untuk infeksi wajah, kerusakan pada kulit sebelumnya biasanya tidak terjadi. Bakteri yang paling sering terlibat adalah streptokokus dan Staphylococcus aureus. Berbeda dengan selulitis, erisipelas adalah infeksi bakteri yang melibatkan lapisan kulit yang lebih dangkal, muncul dengan area kemerahan dengan tepi yang jelas, dan lebih sering dikaitkan dengan demam. Diagnosis biasanya didasarkan pada tanda dan gejala yang muncul, sedangkan kultur sel jarang memungkinkan. Sebelum membuat diagnosis, infeksi yang lebih serius seperti infeksi tulang yang mendasari atau necrotizing fasciitis harus disingkirkan.
Pengobatan selulitis kulit biasanya dilakukan dengan antibiotik yang diminum, seperti cephalexin, amoxicillin atau cloxacillin. Mereka yang sangat alergi terhadap penisilin mungkin akan diberi resep eritromisin atau klindamisin. Saat resisten terhadap metisilin S. aureus (MRSA) merupakan masalah, doksisiklin atau trimetoprim / sulfametoksazol mungkin, sebagai tambahan, direkomendasikan. Ada kekhawatiran terkait adanya nanah atau infeksi MRSA sebelumnya. Mengangkat area yang terinfeksi mungkin berguna, seperti halnya pereda nyeri.
Komplikasi potensial termasuk pembentukan abses. Sekitar 95% orang menjadi lebih baik setelah 7 hingga 10 hari pengobatan. Namun, mereka yang mengidap diabetes seringkali memiliki hasil yang lebih buruk. Selulitis terjadi pada sekitar 21,2 juta orang pada tahun 2015. Di Amerika Serikat sekitar 2 dari setiap 1.000 orang per tahun memiliki kasus yang mempengaruhi tungkai bawah. Selulitis pada tahun 2015 mengakibatkan sekitar 16.900 kematian di seluruh dunia. Di Inggris Raya, selulitis adalah penyebab 1,6% pasien masuk rumah sakit.
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala khas selulitis adalah area yang kemerahan, panas, dan nyeri. Foto-foto yang ditampilkan di sini adalah kasus ringan hingga sedang, dan tidak mewakili tahap awal dari kondisi tersebut.
-
Selulitis setelah abrasi: Perhatikan garis merah di lengan akibat keterlibatan sistem limfatik.
-
Tulang kering kiri yang terinfeksi dibandingkan dengan tulang kering sisi kanan tanpa gejala.
-
Selulitis kaki dengan keterlibatan kaki.
Komplikasi
Komplikasi potensial mungkin termasuk pembentukan abses, fasciitis, dan sepsis.
Penyebab
Selulitis disebabkan oleh bakteri yang masuk dan menginfeksi jaringan melalui kerusakan pada kulit. grup A Streptococcus dan Staphylococcus adalah penyebab paling umum dari infeksi dan dapat ditemukan pada kulit sebagai tumbuhan normal pada individu yang sehat.
Sekitar 80% kasus Ludwig’s angina, atau selulitis pada ruang submandibular, disebabkan oleh infeksi gigi. Infeksi campuran, karena aerob dan anaerob, biasanya dikaitkan dengan jenis selulitis ini. Biasanya, ini termasuk kelompok streptokokus alfa-hemolitik, stafilokokus, dan bakteroides.
Kondisi predisposisi untuk selulitis termasuk gigitan serangga atau laba-laba, lepuh, gigitan hewan, tato, ruam kulit gatal (gatal), operasi baru-baru ini, kutu air, kulit kering, eksim, obat suntik (terutama injeksi subkutan atau intramuskular atau di mana percobaan intravena suntikan “meleset” atau menghancurkan pembuluh darah), kehamilan, diabetes, dan obesitas, yang dapat mempengaruhi sirkulasi, serta luka bakar dan bisul, meskipun masih diperdebatkan apakah lesi kaki minor berkontribusi. Terjadinya selulitis mungkin juga berhubungan dengan kondisi langka hidradenitis suppurativa atau pembedahan selulitis.
Munculnya kulit membantu dokter dalam menentukan diagnosis. Seorang dokter mungkin juga menyarankan tes darah, kultur luka, atau tes lain untuk membantu menyingkirkan gumpalan darah jauh di dalam pembuluh darah di kaki. Selulitis di tungkai bawah ditandai dengan tanda dan gejala yang mirip dengan trombosis vena dalam, seperti rasa hangat, nyeri, dan bengkak (peradangan).
Kulit yang memerah atau ruam mungkin menandakan infeksi yang lebih dalam dan lebih serius pada lapisan dalam kulit. Begitu berada di bawah kulit, bakteri dapat menyebar dengan cepat, memasuki kelenjar getah bening dan aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Hal ini dapat mengakibatkan gejala serupa influenza dengan suhu tinggi dan berkeringat atau merasa sangat kedinginan dengan gemetar, karena penderitanya tidak bisa menghangatkan badan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi dapat menyebar ke lapisan dalam jaringan yang disebut lapisan fasia. Necrotizing fasciitis, juga disebut dengan media “bakteri pemakan daging”, adalah contoh dari infeksi lapisan dalam. Ini adalah keadaan darurat medis.
Faktor risiko
Orang tua dan orang-orang dengan sistem kekebalan yang lemah sangat rentan untuk tertular selulitis. Penderita diabetes lebih rentan terhadap selulitis daripada populasi umum karena kerusakan sistem kekebalan; mereka sangat rentan terhadap selulitis di kaki, karena penyakit ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah di kaki, yang menyebabkan kaki diabetik atau tukak kaki. Kontrol yang buruk dari kadar glukosa darah memungkinkan bakteri tumbuh lebih cepat di jaringan yang terkena, dan memfasilitasi perkembangan yang cepat jika infeksi memasuki aliran darah. Degenerasi saraf pada diabetes berarti ulkus ini mungkin tidak nyeri, sehingga sering terinfeksi. Mereka yang menderita poliomielitis juga rentan karena masalah peredaran darah, terutama di tungkai.
Obat imunosupresif, dan penyakit atau infeksi lain yang melemahkan sistem kekebalan, juga merupakan faktor yang membuat infeksi lebih mungkin terjadi. Cacar air dan herpes zoster sering kali menyebabkan lepuhan yang pecah, memberikan celah di kulit tempat bakteri dapat masuk. Limfedema, yang menyebabkan pembengkakan pada lengan dan / atau kaki, juga dapat membahayakan seseorang.
Penyakit yang mempengaruhi sirkulasi darah di tungkai dan kaki, seperti insufisiensi vena kronis dan varises, juga merupakan faktor risiko terjadinya selulitis.
Selulitis juga umum di antara populasi padat yang berbagi fasilitas kebersihan dan tempat tinggal umum, seperti instalasi militer, asrama perguruan tinggi, panti jompo, anjungan minyak, dan tempat penampungan tunawisma.
Diagnosa
Selulitis paling sering merupakan diagnosis klinis, mudah diidentifikasi pada banyak orang melalui riwayat dan pemeriksaan fisik saja, dengan area kulit yang membengkak, kemerahan, dan panas yang menyebar dengan cepat, kadang-kadang dikaitkan dengan peradangan kelenjar getah bening regional. Meskipun secara klasik dibedakan sebagai entitas terpisah dari erisipelas dengan menyebar lebih dalam ke jaringan subkutan, banyak dokter dapat mengklasifikasikan erisipelas sebagai selulitis. Keduanya sering diobati dengan cara yang sama, tetapi selulitis yang terkait dengan furunkel, bisul, atau abses biasanya disebabkan oleh S. aureus, yang dapat mempengaruhi keputusan pengobatan, terutama pemilihan antibiotik. Aspirasi kulit pada selulitis nonpurulen, biasanya disebabkan oleh organisme streptokokus, jarang membantu diagnosis, dan kultur darah positif pada kurang dari 5% dari semua kasus.
Penting untuk mengevaluasi abses yang ada, karena temuan ini biasanya memerlukan drainase bedah dan bukan hanya terapi antibiotik saja. Penilaian klinis dokter untuk abses mungkin terbatas, terutama dalam kasus dengan indurasi yang luas di atasnya, tetapi penggunaan ultrasonografi samping tempat tidur yang dilakukan oleh praktisi berpengalaman dengan mudah membedakan antara abses dan selulitis dan dapat mengubah manajemen hingga 56% kasus. Penggunaan ultrasonografi untuk identifikasi abses juga dapat diindikasikan dalam kasus kegagalan antibiotik. Selulitis memiliki karakteristik tampilan “cobblestoned” yang menunjukkan edema subkutan tanpa kumpulan cairan heterogen hipoekoik yang pasti yang mengindikasikan abses.
Perbedaan diagnosa
Kondisi lain yang menyerupai selulitis termasuk trombosis vena dalam, yang dapat didiagnosis dengan ultrasonografi kompresi tungkai, dan dermatitis stasis, yaitu peradangan kulit akibat aliran darah yang buruk. Tanda-tanda infeksi yang lebih parah seperti necrotizing fasciitis atau gas gangren yang memerlukan intervensi bedah segera termasuk bula ungu, pengelupasan kulit, edema subkutan, dan toksisitas sistemik. Kesalahan diagnosis dapat terjadi pada hingga 30% orang dengan dugaan selulitis ekstremitas bawah, yang menyebabkan 50.000 hingga 130.000 tidak perlu dirawat di rumah sakit dan $ 195 hingga $ 515 juta dalam pengeluaran perawatan kesehatan yang dapat dihindari setiap tahun di Amerika Serikat. Evaluasi oleh ahli kulit untuk kasus dugaan selulitis telah terbukti mengurangi tingkat kesalahan diagnosis dan meningkatkan hasil akhir pasien.
Temuan muskuloskeletal terkait kadang-kadang dilaporkan. Bila terjadi dengan acne conglobata, hidradenitis suppurativa, dan kista pilonidal, sindrom ini disebut sebagai trias oklusi folikel atau tetrad.
Penyakit Lyme dapat salah didiagnosis sebagai selulitis. Ruam bullseye yang khas tidak selalu muncul pada penyakit Lyme (ruam mungkin tidak memiliki kliring sentral atau seperti cincin, atau tidak muncul sama sekali). Faktor yang mendukung Lyme termasuk aktivitas luar ruangan baru-baru ini di mana Lyme sering terjadi dan ruam di tempat yang tidak biasa untuk selulitis, seperti ketiak, selangkangan, atau di belakang lutut. Lyme juga dapat menyebabkan komplikasi neurologis jangka panjang. Pengobatan standar untuk selulitis, sefaleksin, tidak berguna untuk penyakit Lyme. Ketika tidak jelas mana yang ada, IDSA merekomendasikan pengobatan dengan cefuroxime axetil atau amoxicillin / clavulanic acid, karena ini efektif melawan kedua infeksi.
Pencegahan selulitis
Pada mereka yang sebelumnya pernah menderita selulitis, penggunaan antibiotik dapat membantu mencegah episode selanjutnya. Ini direkomendasikan oleh CREST bagi mereka yang telah memiliki lebih dari dua episode. Sebuah meta-analisis tahun 2017 menemukan manfaat antibiotik pencegahan untuk selulitis berulang di tungkai bawah, tetapi efek pencegahan tampaknya berkurang setelah menghentikan terapi antibiotik.
Pengobatan selulitis
Antibiotik biasanya diresepkan, dengan agen dipilih berdasarkan organisme yang dicurigai dan ada atau tidak adanya purulensi, meskipun pilihan pengobatan terbaik masih belum jelas. Jika abses juga ada, drainase bedah biasanya diindikasikan, dengan antibiotik yang sering diresepkan untuk selulitis yang berdampingan, terutama jika ekstensif. Pereda nyeri juga sering diresepkan, tetapi nyeri yang berlebihan harus selalu diinvestigasi, karena ini adalah gejala necrotizing fasciitis. Peninggian area yang terkena sering direkomendasikan.
Steroid dapat mempercepat pemulihan pada mereka yang menggunakan antibiotik.
Antibiotik
Pilihan antibiotik bergantung pada ketersediaan regional, tetapi penisilin semisintetik yang resisten terhadap penisilinase atau sefalosporin generasi pertama saat ini direkomendasikan untuk selulitis tanpa abses. Pemberian antibiotik tidak efektif di antara 6 dan 37% kasus.
Epidemiologi
Selulitis pada tahun 2015 mengakibatkan sekitar 16.900 kematian di seluruh dunia, naik dari 12.600 pada tahun 2005.
.
Discussion about this post