Apa itu artritis reaktif?

Artritis reaktif
Artritis lutut reaktif
Keahlian khusus	Reumatologi

Artritis reaktif, sebelumnya dikenal sebagai Sindrom Reiter, adalah bentuk radang sendi yang berkembang sebagai respons terhadap infeksi di bagian lain tubuh (reaktivitas silang). Bersentuhan dengan bakteri dan mengembangkan infeksi dapat memicu penyakit. Pada saat pasien datang dengan gejala, seringkali infeksi “pemicu” telah sembuh atau dalam remisi pada kasus kronis, sehingga membuat penentuan penyebab awal menjadi sulit.

Artritis sering kali disertai dengan gejala khas lainnya; ini sebelumnya disebut sebagai sindrom Reiter, penyakit Reiter atau artritis Reiter. Istilah “artritis reaktif” sangat disukai dan semakin sering digunakan sebagai pengganti sebutan ini karena Hans Conrad Julius Reiter bukanlah orang pertama yang mendeskripsikan sindrom tersebut, kesimpulannya mengenai patogenesisnya salah, dan karena dia melakukan kejahatan perang sebagai seorang Nazi di Kamp konsentrasi Buchenwald selama Perang Dunia II.

Manifestasi dari artritis reaktif meliputi tiga serangkai gejala berikut: radang sendi sendi besar, radang mata dalam bentuk konjungtivitis atau uveitis, dan uretritis pada pria atau servisitis pada wanita. Artritis yang terjadi sendiri setelah terpapar seksual atau infeksi usus juga dikenal sebagai artritis reaktif. Pasien juga dapat datang dengan lesi mukokutan, serta lesi kulit seperti psoriasis seperti balanitis sirkinat, dan keratoderma blennorrhagicum. Enthesitis dapat melibatkan tendon Achilles yang menyebabkan nyeri tumit. Tidak semua orang yang terkena dampak memiliki semua manifestasi.

Pola klinis dari artritis reaktif biasanya terdiri dari peradangan pada kurang dari lima sendi yang sering kali termasuk sendi lutut atau sakroiliaka. Artritis mungkin bersifat “aditif” (lebih banyak sendi menjadi meradang selain yang paling terkena) atau “bermigrasi” (sendi baru menjadi meradang setelah situs yang awalnya meradang telah membaik).

Artritis reaktif adalah radang sendi RF-seronegatif, terkait HLA-B27 yang sering dipicu oleh infeksi genitourinari atau gastrointestinal. Pemicu paling umum adalah infeksi usus (dengan Salmonella, Shigella atau Campylobacter) dan infeksi menular seksual (dengan Chlamydia trachomatis); Namun, itu juga dapat terjadi setelah infeksi streptokokus grup A.

Ini paling sering menyerang individu berusia 20-40 tahun, lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan lebih sering terjadi pada orang kulit putih daripada orang kulit hitam. Ini karena frekuensi tinggi gen HLA-B27 pada populasi kulit putih. Itu bisa terjadi dalam bentuk epidemi. Pasien dengan HIV juga memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan artritis reaktif.

Banyak kasus selama Perang Dunia I dan II memusatkan perhatian pada tiga serangkai arthritis, uretritis, dan konjungtivitis (seringkali dengan lesi mukokutan tambahan), yang pada waktu itu juga disebut sebagai Sindrom Fiessenger-Leroy-Reiter.

Tanda dan gejala

Keratoderma blennorrhagicum karena artritis reaktif

• Karena sistem umum yang terlibat termasuk mata, sistem saluran kemih, serta tangan dan kaki, salah satu gejala klinis pada artritis reaktif adalah “Tidak bisa melihat, tidak bisa buang air kecil, tidak bisa memanjat pohon.”
• Triad klasik terdiri dari:
  • Konjungtivitis
  • Uretritis nongonokokal
  • Oligoartritis asimetris
• Gejala umumnya muncul dalam 1-3 minggu tetapi dapat berkisar dari 4 sampai 35 hari sejak permulaan episode awal penyakit.
• Presentasi klasik sindrom ini dimulai dengan gejala buang air kecil seperti nyeri terbakar saat buang air kecil (disuria) atau frekuensi buang air kecil yang meningkat. Masalah urogenital lain mungkin muncul seperti prostatitis pada pria dan servisitis, salpingitis dan / atau vulvovaginitis pada wanita.
• Ini muncul dengan monoartritis yang mempengaruhi sendi besar seperti lutut dan tulang belakang sakroiliaka yang menyebabkan nyeri dan pembengkakan. Mungkin ada artritis inflamasi asimetris pada sendi interphalangeal tetapi dengan relatif sedikit sendi kecil seperti pergelangan tangan dan tangan.
• Pasien dapat mengalami entesitis yang muncul sebagai nyeri tumit, tendinitis Achilles, atau plantar fasciitis, bersama dengan balanitis sirkinata (balanitis sirkinat), yang melibatkan lesi penis yang terdapat pada sekitar 20 hingga 40 persen pria dengan penyakit ini.
• Sebagian kecil pria dan wanita mengembangkan nodul keras kecil yang disebut keratoderma blennorrhagicum di telapak kaki dan, lebih jarang, di telapak tangan atau di tempat lain. Kehadiran keratoderma blennorrhagica merupakan diagnostik artritis reaktif tanpa adanya trias klasik. Nodul subkutan juga merupakan ciri penyakit ini.
• Keterlibatan mata (konjungtivitis bilateral ringan) terjadi pada sekitar 50% pria dengan sindrom artritis reaktif urogenital dan sekitar 75% pria dengan sindrom artritis reaktif enterik. Konjungtivitis dan uveitis dapat mencakup kemerahan pada mata, nyeri dan iritasi mata, atau penglihatan kabur. Keterlibatan mata biasanya terjadi pada awal perjalanan artritis reaktif, dan gejala bisa datang dan pergi.
• Daktilitis, atau “jari sosis”, pembengkakan jari tangan atau kaki yang menyebar, merupakan ciri khas dari artritis reaktif dan spondilartritida perifer lainnya, tetapi juga dapat dilihat pada gout poliartikular dan sarkoidosis.
• Bisa ada lesi mukokutan. Temuan umum termasuk ulkus mulut yang datang dan pergi. Dalam beberapa kasus, bisul ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak diketahui. Pada rongga mulut, pasien mungkin menderita stomatitis aphthous rekuren, geographic tongue, dan migratory stomatitis dengan prevalensi lebih tinggi daripada populasi umum.
• Beberapa pasien menderita masalah gastrointestinal serius yang mirip dengan penyakit Crohn.
• Sekitar 10 persen orang dengan artritis reaktif, terutama mereka yang menderita penyakit yang berkepanjangan, akan mengembangkan manifestasi jantung, termasuk regurgitasi aorta dan perikarditis. Artritis reaktif telah dijelaskan sebagai pendahulu dari kondisi sendi lainnya, termasuk spondilitis ankilosa.

Penyebab

Artritis reaktif dikaitkan dengan gen HLA-B27 pada kromosom 6 dan dengan adanya enthesitis sebagai lesi patologis dasar dan dipicu oleh infeksi sebelumnya. Infeksi pemicu yang paling umum di AS adalah infeksi genital Chlamydia trachomatis. Bakteri lain yang diketahui menyebabkan artritis reaktif yang lebih umum di seluruh dunia adalah Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., dan Campylobacter spp.

Serangan keracunan makanan atau infeksi saluran cerna juga dapat mendahului penyakit (empat genera terakhir dari bakteri yang disebutkan di atas adalah bakteri enterik).Shigella adalah organisme paling umum yang menyebabkan artritis reaktif setelah diare. Chlamydia trachomatis adalah penyebab paling umum dari artritis reaktif setelah uretritis. Ureaplasma dan mikoplasma adalah penyebab langka. Ada beberapa bukti tidak langsung dari organisme lain yang menyebabkan penyakit ini, tetapi rinciannya tidak jelas.

Artritis reaktif biasanya bermanifestasi sekitar 1-3 minggu setelah infeksi diketahui. Mekanisme interaksi antara organisme yang menginfeksi dan inang tidak diketahui. Kultur cairan sinovial negatif, menunjukkan bahwa artritis reaktif disebabkan oleh respons autoimun yang melibatkan reaktivitas silang antigen bakteri dengan jaringan sendi atau oleh antigen bakteri yang entah bagaimana tersimpan di sendi.

Diagnosa

Gejala klinisnya sedikit, tetapi gambaran klinisnya didominasi oleh artritis pada satu atau lebih persendian, sehingga timbul nyeri, bengkak, kemerahan, dan sensasi panas di daerah yang terkena.

Uretra, serviks, dan tenggorokan dapat diseka sebagai upaya untuk membiakkan organisme penyebab. Kultur juga dapat dilakukan pada sampel urin dan feses atau pada cairan yang diperoleh dengan artrosentesis.

Tes untuk protein C-reaktif dan laju sedimentasi eritrosit adalah tes non-spesifik yang dapat dilakukan untuk menguatkan diagnosis sindrom tersebut.
Tes darah untuk penanda genetik HLA-B27 juga dapat dilakukan. Sekitar 75 persen dari semua pasien dengan artritis reaktif memiliki gen ini.

Kriteria diagnostik

Meskipun tidak ada kriteria pasti untuk mendiagnosis keberadaan artritis reaktif, American College of Rheumatology telah menerbitkan pedoman sensitivitas dan spesifisitas.

Pengobatan artritis reaktif

Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengidentifikasi dan memberantas sumber infeksi yang mendasari dengan antibiotik yang sesuai jika masih ada. Jika tidak, pengobatan merupakan gejala untuk setiap masalah. Uretritis nonspesifik dapat diobati dengan tetrasiklin jangka pendek. Analgesik, terutama NSAID, digunakan. Steroid, sulfasalazine, dan imunosupresan mungkin diperlukan untuk pasien dengan gejala reaktif parah yang tidak merespons pengobatan lain. Kortikosteroid lokal berguna dalam kasus iritis.

Prognosa

Artritis reaktif mungkin sembuh sendiri, sering berulang, kronis atau progresif. Kebanyakan pasien mengalami gejala parah yang berlangsung beberapa minggu hingga enam bulan. 15 hingga 50 persen kasus melibatkan serangan artritis berulang. Artritis kronis atau sakroiliitis terjadi pada 15-30 persen kasus. Serangan berulang selama bertahun-tahun sering terjadi, dan pasien terkadang berakhir dengan artritis kronis dan melumpuhkan, penyakit jantung, endapan amiloid, spondilitis ankilosa, nefropati imunoglobulin A, kelainan konduksi jantung, atau aortitis dengan regurgitasi aorta. Namun, kebanyakan orang dengan artritis reaktif dapat berharap untuk menjalani masa hidup normal dan mempertahankan gaya hidup yang mendekati normal dengan adaptasi sederhana untuk melindungi organ yang terlibat.

Epidemiologi

Karena wanita mungkin kurang terdiagnosis, kejadian pasti dari artritis reaktif sulit untuk diperkirakan. Namun, beberapa penelitian telah diselesaikan. Di Norwegia antara 1988 dan 1990, insidennya adalah 4,6 kasus per 100.000 untuk artritis reaktif yang diinduksi klamidia dan 5 kasus per 100.000 untuk yang disebabkan oleh bakteri enterik. Pada tahun 1978 di Finlandia, insiden tahunan ditemukan menjadi 43,6 per 100.000.