Plantar fasciitis | |
---|---|
Nama lain | Plantar fasciosis, plantar fasciopathy, tumit pelari, sindrom taji tumit |
Area nyeri yang paling umum pada plantar fasciitis | |
Keahlian khusus | Ortopedi, kedokteran olahraga, operasi plastik, podiatri |
Gejala | Nyeri di bagian tumit dan kaki bagian bawah |
Onset biasa | Bertahap |
Penyebab | Tidak jelas |
Faktor risiko | Terlalu sering digunakan (berdiri dalam waktu lama), obesitas, gerakan memutar kaki ke dalam |
Metode diagnostik | Berdasarkan gejalanya, USG |
Perbedaan diagnosa | Osteoartritis, ankylosing spondylitis, sindrom bantalan tumit, artritis reaktif |
Pengobatan | Manajemen konservatif |
Frekuensi | ~ 4% |
Plantar fasciitis adalah kelainan jaringan ikat yang menopang lengkung kaki. Ini menyebabkan rasa sakit di tumit dan bagian bawah kaki yang biasanya paling parah dengan langkah pertama hari itu atau setelah periode istirahat. Nyeri juga sering timbul dengan menekuk kaki dan jari kaki ke arah tulang kering. Rasa sakit biasanya datang secara bertahap, dan memengaruhi kedua kaki pada sekitar sepertiga kasus.
Penyebab plantar fasciitis tidak sepenuhnya jelas. Faktor risiko termasuk penggunaan berlebihan, seperti dari berdiri dalam waktu lama, peningkatan olahraga, dan obesitas. Hal ini juga terkait dengan gerakan kaki yang menggelinding ke dalam, tendon Achilles yang kencang, dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Tidak jelas apakah taji tumit memiliki peran dalam menyebabkan plantar fasciitis meskipun biasanya terjadi pada orang yang mengidap kondisi tersebut. Plantar fasciitis adalah kelainan tempat penyisipan ligamen pada tulang yang ditandai dengan robekan mikro, kerusakan kolagen, dan jaringan parut. Karena peradangan memainkan peran yang lebih kecil atau tidak sama sekali, tinjauan mengusulkan agar namanya diganti plantar fasciosis. Presentasi gejala umumnya menjadi dasar diagnosis; dengan USG terkadang berguna jika ada ketidakpastian. Kondisi lain dengan gejala serupa termasuk osteoartritis, ankylosing spondylitis, sindrom bantalan tumit, dan artritis reaktif.
Sebagian besar kasus plantar fasciitis sembuh seiring waktu dan metode pengobatan konservatif. Selama beberapa minggu pertama, mereka yang terkena biasanya disarankan untuk istirahat, mengubah aktivitas mereka, minum obat pereda nyeri, dan melakukan peregangan. Jika ini tidak cukup, fisioterapi, ortotik, splinting, atau suntikan steroid bisa menjadi pilihan. Jika tindakan ini tidak efektif, tindakan tambahan mungkin termasuk terapi gelombang kejut ekstrakorporeal atau pembedahan.
Antara 4% dan 7% populasi umum mengalami nyeri tumit pada waktu tertentu: sekitar 80% di antaranya disebabkan oleh plantar fasciitis. Kira-kira 10% orang mengalami gangguan ini di beberapa titik selama hidup mereka. Ini menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia. Tidak jelas apakah satu jenis kelamin lebih terpengaruh daripada yang lain.
Gejala plantar fasciitis
Ketika terjadi plantar fasciitis, nyeri biasanya tajam dan biasanya unilateral (70% kasus). Menahan beban pada tumit setelah istirahat yang lama memperburuk nyeri tumit pada individu yang terkena. Penderita plantar fasciitis sering melaporkan gejala mereka paling intens selama langkah pertama setelah bangun dari tempat tidur atau setelah duduk dalam waktu lama. Gejala biasanya membaik dengan terus berjalan. Gejala yang jarang, tetapi dilaporkan termasuk mati rasa, kesemutan, bengkak, atau nyeri yang menyebar. Biasanya tidak ada demam atau keringat malam.
Jika plantar fascia digunakan secara berlebihan dalam keadaan plantar fasciitis, maka plantar fascia dapat pecah. Tanda dan gejala khas ruptur plantar fascia termasuk bunyi klik atau benturan, pembengkakan lokal yang signifikan, dan nyeri akut di bagian bawah kaki.
Faktor risiko
Faktor risiko yang teridentifikasi untuk plantar fasciitis termasuk berlari berlebihan, berdiri di permukaan yang keras untuk waktu yang lama, lengkungan kaki yang tinggi, adanya ketidaksetaraan panjang tungkai, dan telapak kaki rata. Kecenderungan kaki rata untuk menggelinding ke dalam saat berjalan atau berlari membuat mereka lebih rentan terhadap plantar fasciitis. Obesitas terlihat pada 70% individu yang mengalami plantar fasciitis dan merupakan faktor risiko independen.
Plantar fasciitis umumnya merupakan akibat dari beberapa ketidakseimbangan biomekanik yang menyebabkan peningkatan jumlah tegangan yang ditempatkan di sepanjang plantar fascia.
Penyebab plantar fascitis adalah sebagai berikut:
1) Memberi tekanan pada tulang tumit 2) Berlari di permukaan yang keras 3) Berat badan berlebih atau obesitas 4) Tidak memakai alas kaki atau sol yang tepat 5) Diabetes 6) Memiliki kaki rata atau lengkungan tinggi
Studi secara konsisten menemukan hubungan yang kuat antara peningkatan indeks massa tubuh dan plantar fasciitis pada populasi non-atletik. Hubungan antara berat badan dan plantar fasciitis tidak ditemukan pada populasi atletik. Ketegangan tendon Achilles dan alas kaki yang tidak sesuai juga telah diidentifikasi sebagai faktor risiko yang signifikan.
Diagnosis plantar fasciitis
Plantar fasciitis biasanya didiagnosis oleh penyedia layanan kesehatan setelah mempertimbangkan riwayat presentasi seseorang, faktor risiko, dan pemeriksaan klinis. Palpasi di sepanjang aspek dalam tulang tumit di telapak kaki dapat menimbulkan nyeri tekan selama pemeriksaan fisik. Kaki mungkin mengalami dorsofleksi terbatas karena otot betis atau tendon Achilles yang terlalu ketat. Dorsiflexion kaki dapat menimbulkan rasa sakit akibat peregangan plantar fascia dengan gerakan ini. Studi pencitraan diagnostik biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis plantar fasciitis. Kadang-kadang, dokter mungkin memutuskan studi pencitraan (seperti sinar-X, USG diagnostik, atau MRI) diperlukan untuk menyingkirkan penyebab serius nyeri kaki.
Diagnosis lain yang biasanya dipertimbangkan termasuk patah tulang, tumor, atau penyakit sistemik jika nyeri plantar fasciitis gagal merespons secara tepat terhadap perawatan medis konservatif. Nyeri tumit bilateral atau nyeri tumit dalam konteks penyakit sistemik mungkin menunjukkan kebutuhan untuk pemeriksaan diagnostik yang lebih mendalam. Dalam keadaan ini, tes diagnostik seperti CBC atau penanda serologis peradangan, infeksi, atau penyakit autoimun seperti protein C-reaktif, laju sedimentasi eritrosit, antibodi anti-nuklir, faktor rheumatoid, HLA-B27, asam urat, atau penyakit Lyme antibodi juga dapat diperoleh. Defisit neurologis dapat meminta penyelidikan dengan elektromiografi untuk memeriksa kerusakan pada saraf atau otot.
Temuan kebetulan yang terkait dengan kondisi ini adalah taji tumit, kalsifikasi tulang kecil pada kalkaneus (tulang tumit), yang dapat ditemukan pada hingga 50% penderita plantar fasciitis. Dalam kasus seperti itu, plantar fasciitis yang menyebabkan nyeri tumit, dan bukan taji itu sendiri. Kondisi ini bertanggung jawab atas terciptanya taji meskipun signifikansi klinis dari taji tumit pada plantar fasciitis masih belum jelas.
Pencitraan
Pencitraan medis tidak diperlukan secara rutin. Biayanya mahal dan biasanya tidak mengubah cara penanganan plantar fasciitis. Jika diagnosis tidak jelas secara klinis, foto rontgen tampilan lateral pergelangan kaki adalah modalitas pencitraan yang direkomendasikan untuk menilai penyebab lain nyeri tumit, seperti fraktur stres atau perkembangan taji tulang.
Fasia plantar memiliki tiga fasikula – fasikula sentral paling tebal 4 mm, fasikula lateral 2 mm, dan ketebalan medial kurang dari satu milimeter. Secara teori, plantar fasciitis menjadi lebih mungkin karena ketebalan plantar fascia pada insersi kalkanealis meningkat. Ketebalan USG lebih dari 4,5 mm dan MRI 4 mm berguna untuk diagnosis. Temuan pencitraan lainnya, seperti penebalan aponeurosis plantar, tidak spesifik dan memiliki kegunaan yang terbatas dalam mendiagnosis plantar fasciitis.
Pemindaian tulang tiga fase adalah modalitas sensitif untuk mendeteksi plantar fasciitis aktif. Lebih lanjut, pemindaian tulang 3 fase dapat digunakan untuk memantau respons terhadap terapi, seperti yang ditunjukkan oleh penurunan pengambilan setelah injeksi kortikosteroid.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding untuk nyeri tumit sangat luas dan mencakup entitas patologis termasuk, namun tidak terbatas pada, berikut ini: fraktur stres kalkanealis, bursitis kalkanealis, osteoartritis, stenosis tulang belakang yang melibatkan akar saraf saraf tulang belakang lumbal 5 (L5) atau saraf tulang belakang sakral 1 (S1), sindrom bantalan lemak kalkanealis, kanker metastasis dari tempat lain di tubuh, hipotiroidisme, spondiloparthopati seronegatif seperti artritis reaktif, ankylosing spondylitis, atau rheumatoid arthritis (lebih mungkin jika nyeri hadir di kedua tumit), ruptur plantar fascia, dan kompresi neuropati seperti sindrom terowongan tarsal atau benturan saraf kalkanealis medial.
Penentuan tentang diagnosis plantar fasciitis biasanya dapat dibuat berdasarkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik seseorang. Ketika dokter mencurigai adanya patah tulang, infeksi, atau beberapa kondisi serius lainnya, mereka mungkin memesan sinar-X untuk menyelidikinya. Sinar-X tidak diperlukan untuk menyaring plantar fasciitis bagi orang yang sering berdiri atau berjalan di tempat kerja kecuali jika pencitraan diindikasikan lain.
Pengobatan plantar fasciitis
Non-bedah
Sekitar 90% kasus plantar fasciitis membaik dalam waktu enam bulan dengan pengobatan konservatif, dan dalam satu tahun terlepas dari pengobatannya. Orang yang terkena dampak menggunakan banyak perawatan untuk plantar fasciitis. Sebagian besar memiliki sedikit bukti untuk mendukung penggunaannya dan tidak dipelajari secara memadai. Pendekatan konservatif lini pertama termasuk istirahat, pijat, panas, es, dan latihan penguatan betis; teknik untuk meregangkan otot betis, tendon Achilles, dan plantar fascia; penurunan berat badan pada orang yang kelebihan berat badan atau obesitas; dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin atau ibuprofen. Penggunaan NSAID untuk mengobati plantar fasciitis adalah hal yang umum, tetapi penggunaannya gagal untuk mengatasi rasa sakit pada 20% orang.
Jika plantar fasciitis gagal merespon pengobatan konservatif selama setidaknya tiga bulan, maka terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) dapat dipertimbangkan. Bukti dari meta-analisis menunjukkan pereda nyeri yang signifikan berlangsung hingga satu tahun setelah prosedur. Namun, perdebatan tentang kemanjuran terapi terus berlanjut. ESWT dilakukan dengan atau tanpa anestesi meskipun penelitian menyarankan pemberian anestesi mengurangi keefektifan prosedur. Komplikasi dari ESWT jarang terjadi dan biasanya jinak saat ini. Komplikasi ESWT yang diketahui termasuk perkembangan hematoma ringan atau ekimosis, kemerahan di sekitar lokasi prosedur, atau migrain.
Suntikan kortikosteroid kadang-kadang digunakan untuk kasus plantar fasciitis yang refrakter ke tindakan yang lebih konservatif. Ada bukti tentatif bahwa kortikosteroid yang disuntikkan efektif untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek hingga satu bulan, tetapi tidak setelah itu.
Alat ortotik dan teknik perekatan khusus dapat mengurangi pronasi kaki dan oleh karena itu mengurangi beban pada plantar fascia yang mengakibatkan perbaikan nyeri. Bukti yang mendukung penggunaan ortosis kaki beragam, dengan beberapa menyarankan pereda nyeri jangka pendek hingga tiga bulan. Efektivitas jangka panjang dari ortotik khusus untuk pengurangan nyeri plantar fasciitis membutuhkan studi tambahan.
Teknik pengobatan lain dikenal sebagai plantar iontophoresis. Teknik ini melibatkan penerapan zat anti-inflamasi seperti deksametason atau asam asetat secara topikal ke kaki dan mentransmisikan zat ini melalui kulit dengan arus listrik. Beberapa bukti mendukung penggunaan night splints selama 1-3 bulan untuk meredakan nyeri plantar fasciitis yang telah berlangsung selama enam bulan. Belat malam dirancang untuk memposisikan dan mempertahankan pergelangan kaki pada posisi netral, sehingga secara pasif meregangkan betis dan plantar fascia selama tidur.
Operasi
Plantar fasciotomy adalah perawatan bedah dan pilihan terakhir untuk nyeri plantar fasciitis refrakter. Jika plantar fasciitis tidak sembuh setelah enam bulan pengobatan konservatif, maka prosedur ini dianggap sebagai pilihan terakhir. Terdapat pendekatan minimal invasif dan endoskopi untuk plantar fasciotomy, tetapi membutuhkan spesialis yang memahami peralatan khusus. Ketersediaan teknik bedah ini terbatas pada tahun 2012. Sebuah studi tahun 2012 menemukan 76% orang yang menjalani plantar fasciotomy endoskopi mengalami kelegaan total dari gejala mereka dan memiliki sedikit komplikasi (bukti tingkat IV). Pengangkatan taji tumit selama plantar fasciotomy tampaknya tidak meningkatkan hasil pembedahan.
.
Discussion about this post